好听的电台节目名称:颈椎病的诊断、治疗和预防

来源:百度文库 编辑:音乐简谱网 时间:2019/09/16 23:20:32
 

颈椎病的诊断、治疗和预防90

一、颈椎病的基本知识

    1.颈椎的正常解剖结构是怎样的?

    颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无椎间盘)和所属韧带构成。上连颅骨,下接第1胸椎,周围为颈部肌肉、血管、神经和皮肤等组织包绕,俗称“脖子”或“脖颈”。从侧方观察,颈椎排列呈前凸弧度。虽然颈椎在脊椎椎骨中体积最小,但它的活动度和活动频率最大,而且解剖结构、生理功能复杂,所以容易引起劳损和外伤,导致颈椎病。

    除第1、第2颈椎结构有所特殊外,其余颈椎与胸、腰段椎骨大致相似,均由椎体、椎弓、突起(包括横突、上下关节突和棘突)等基本结构组成。椎体在前,椎弓在后,两者环绕共同形成椎孔。各椎孔目连构成椎管,其中容纳脊髓。椎体上面周缘的两侧偏向后方,有脊状突起,称为钩突。钩突与相邻的上一椎体下缘侧方的斜坡对合,构成钩椎关节(亦称椎体半关节——Iuschka关节)。此关节能防止椎间盘向侧后方突出,但当因退变而发生骨质增生时,增生的骨刺则可能影响位于其侧方的椎动脉血液循环,并可压迫位于其后方的神经根。钩椎关节退变可较早出现。由于该关节位于椎间边缘部,在颈椎作旋转等运动时,局部的活动度较大,两侧的钩状突起呈倾斜面,局部椎间隙较窄,颈椎活动所产生的压力和剪力常集中于此。椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔,有颈脊神经根和伴行血管通过。通常颈脊神经仅占推间孔的一半,在骨质增生或韧带肥厚时,孔隙变小、变形,神经根就会受到刺激和压迫.产生上肢疼痛、手指麻木等症状。颈椎的横突较短,其中间部有横突孔,除第7颈椎横突孔较小外,其余均有椎动脉通过。当颈椎发生骨质增生等病变时,可导致椎动脉血液动力学方面的改变,影响大脑血液供应,产生眩晕、恶心等换状。

    颈段各椎骨间以韧带、椎间盘和关节等互相连结。椎体自第2颈椎下面起,两个相邻椎体之间,由具有弹性的椎间盘连接;椎体与椎间盘的前后有前、后纵韧带及钩椎韧带等连结;椎弓间则通过关节突关节、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、横突间韧带相连结。颈椎的韧带多数由胶原纤维组成,承担颈椎的大部分张力负荷。除黄韧带外,其余大部分韧带延展性低,是颈椎内在稳定的重要因素。韧带的弹性,一方面保持颈椎生理范围内的活动;一方面又有效地维持各节段的平衡。黄韧带在颈椎后伸运动时缩短、变厚,屈曲时延伸、变薄。年轻人的黄韧带在压应力作用下缩短、增厚,不易突入椎管,但随年龄增长,黄韧带弹性降低,则易折曲而不缩短,突入椎管产生脊髓压迫。椎间盘的生理功能除了连接相邻颈椎外,更重要的是减轻和缓冲外力对脊柱、头颅的震荡,保持一定的稳定性,参与颈椎的活动,并可增加运动幅度。

    颈部椎间盘的总高度约为颈部脊柱高度的1/5—1/4,颈椎间盘的前部较后部高,从而使颈部脊柱具有前凸曲度。纤维环位于椎间盘的周缘部,由纤维软骨构成。纤维环前、后部的钱层纤维与前、后纵韧带分别融合在一起。纤维环的前部较后部厚。髓核的位置偏于后方,临近窄而薄弱的后纵韧带,这是椎间盘容易向后突出的因素。在扭曲和压缩力作用时,颈椎间盘可因纤维环破裂而突出。颈椎间盘发生变性突出或椎体后缘骨质增生,均可直接压迫脊髓,产生下肢麻木(后中央突出可致两侧下肢麻木)、头重脚轻,甚至肢体瘫痪等症状。

    在颈椎中,我们将第1、第2颈椎,即寰、枢椎称为特殊颈椎。寰椎呈不规则环形,由一对侧块、—对横突和前、后两弓组成,上与枕骨相连,下与枢椎构成关节。其解剖特点有:位于侧块两端的形似三角形的横突上,有肌肉与韧带附着,对头颈部的旋转起平衡作用;横突孔位于其基底部偏外,较大,有椎动脉和椎静脉从中穿行;后弓上方偏前各有一斜行深沟通向横突孔,椎动脉出第1颈椎横突孔后沿此沟走行;前、后弓均较细,特别是与侧块相连处,易受暴力而导致该处骨折与脱位。枢椎是因椎体上方有一称之为“齿突”的柱状突起,且齿突具有“枢”的作用而获名。其解剖特点有:齿突原为寰椎椎体的一部分,发育中发生分离且与枢椎融合,所以较易出现齿突缺如、中央不发育、寰椎与枕骨融合、寰枢融合等畸形和变异,并由此引起该区域不稳定而压迫脊髓;齿突根部较细,在外伤时易骨折而导致高位截瘫危及生命。除了第l、第2颈椎之外,第7颈椎的棘突也与其它颈椎有所不同。该棘突长而粗大,无分叉而有小结节,明显隆起于颈椎皮下,成为临床上辨认椎管的骨性标志,因此,人们也称其为隆椎。第7颈椎横突若过长,或有肋骨出现(称为颈肋)时,往往可引起胸腔出口狭窄综合征。

    由上所述不难看出,颈椎的损伤和颈椎病的形成与颈椎正常解剖、生理特点有着极为密切的关系。

    2.正常人的颈椎活动范围有多大?

    人们只要稍稍注意观察就不难发现,颈椎的活动范围要比胸椎和腰椎大得多,如头前屈后伸(仰)、左右侧屈、左右旋转及上述运动综合形成的环转运动。那么,正常人的颈椎活动范围到底有多大呢?

    在医学上,关节活动范围称为关节活动度,一般用量角器进行测定。测量时颈部自然伸直,下颌内收。一般而言,颈椎的前屈、后伸(俗称低头、仰头)分别为45°。实质上,前屈、后伸运动是上一椎体向内下的下关节面与下一椎体向后上的上关节面间前、后滑动的结果。过度前屈受后纵韧带、黄韧带、项韧带和颈后肌群限制,过度后伸则受前纵韧带和颈前肌群的约束。颈椎的屈伸活动主要由第2—7颈椎完成。左、右侧屈各为45°,主要依靠对侧的关节囊及韧带限制过度侧屈。侧屈主要由中段颈椎完成。左、右旋转各为45°,主要由颈椎第1、第2(即寰、枢椎)关节来完成。而环转运动则是前屈后伸、左右侧屈、左右旋转连贯完成的结果。点头动作发生在寰-枕关节。摇头动作发生在寰-抠关节(见图3)。颈椎的活动度个体差异较大,与年龄、职业、体型和锻炼情况有一定关系。一般年龄增长,颈部活动逐渐受限。一般情况下先为后神运动受限,前屈最后受累。颈椎病可导致颈椎各方向的活动范围缩小。

    3.颈椎的前凸生理曲度是怎么一回事?

    从某些颈椎疾患的X线片上,常常可以见到颈椎前凸生理曲度变直,甚至“反张”。那么,什么是颈椎的生理曲度呢?

    正常脊柱各段因人体生理需要,均具有一定的弯曲弧度,称为生理曲度。胸段和骶段凸向后方,在婴儿出生后即存在,称为原发曲度;颈段和腰段凸向前方,往往是当幼儿能抬头及站立时才逐渐形成,称为继发曲度。继发曲度的形成,一般是由于负重后椎体及椎间盘前厚后薄(以椎间盘为主)所致。颈椎的生理曲度,主要是第4、第5颈椎间盘前厚后薄造成颈椎中段有一向前凸出的弧度,这在侧位X线片上看得很清楚。

    测量颈椎生理曲度的方法为:沿齿状突后上缘开始向下,连每一椎体后缘成一弧线,再由齿状突后上缘至第7颈椎椎体后下缘作一直线,弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。正常范围大约在12毫米±5毫米范围内。大于17毫米为曲度增大,小于7毫米为曲度变宜,曲度后凸者为“反张”,同时存在两个曲度呈“S”形者为“双弧”改变。

    颈椎生理曲度的存在,是为了增加颈椎的弹性,减轻和缓冲外力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。在长期不良姿势和椎间盘髓核脱水、退变时,颈椎的前凸可逐渐消失,颈椎前凸曲线甚至可变直或反张弯曲,成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。

    4.什么叫颈椎病?

    颈椎病又称颈椎综合征,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。随着年龄的增长,发病率也逐年增加。有统计表明,50岁左右的人群中大约有25%的人患过或正患此摘,60岁左右则达50%,70岁左右几乎为100%,可见此病是中、老年人的常见病和多发病。

    所谓颈椎病,其大致含义是:颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。

    颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段,由于不承受各种负荷、劳损,甚至外伤,所以极易发生退变。大约30岁之后,颈椎间盘就开始逐渐退化,含水量减少,并伴随年龄增长而更为明显,且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。生物力学角度来看,第5—6、第6—7颈椎受力最大,因此,颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。

    颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度与个体差异有一定关系。

    5.颈椎病发生、加重的主要因素是什么?

    颈椎病的发生与颈椎的解剖特点和生理功能有着十分密切的关系。它的发生和加重与颈椎间盘的退变,并由此进一步造成的椎体及附件的变化有关。

    颈椎间盘退变,一方向与人类由爬行到直立行走和劳动有关;另一方面与生活习惯、职业、全身情况及内分泌有一定关系。而且颈椎间盘退变,往往伴有腰椎间盘的退变。

    颈椎病的发生和加重,还与生物力学有一定关系。颈椎的好发部位之所以最常见于第5—6颈椎,是由于头颈部的负荷(包括自身重量和各种运动的负荷)集中在下颈段,并以5—6颈椎的压应力最大,特别是长期低头伏案的工作者,第5-6颈椎常处于高压力、高扭曲力状态,这样第5—6颈椎最易、最早、最重地引起退变。当然还有其解剖基础,颈椎的椎管矢状径由上而下逐渐减小,最狭窄处为第5—6颈椎,而此处又恰为脊髓颈膨大所在。因此,一旦出现退变,则十分易出现症状。在颈椎骨质增生、韧带钙化等退化造成椎节制动后,生物力学方面的因素会进一步加重颈椎病的病情。颈椎屈曲时,其压力和扭曲力的最大承受椎节逐渐向下转移,而后伸时则逐渐向上转移,从而造成多节段的病变。此外,正常情况下,颈髓在椎管内其侧方和前、后方均有缓冲间隙,颈椎的退变产物可破坏颈髓在椎管内既松弛又固定的生物力学平衡,而产生脊髓受压症状。处于正常状态的椎动脉在侧屈、旋转时也可因关节—横突角度的自控作用而不至于造成同侧受压、对侧拉长的现象,但骨质增生、椎关节不稳等情况可使这种自控的生物力学作用丧失,造成同侧椎动脉受压或对侧受拉而出现症状。

    6.哪些人易患颈椎病?

    在临床工作中,我们发现颈椎病在某些人群中具有一定的高发性。那么,哪些人容易罹患颈椎病呢?

    从年龄上讲。伴随着年龄的增长,颈椎过多的慢性劳损会引起椎间盘变性、弹性减弱,椎体边缘骨刺形成,小关节紊乱,韧带增厚、钙化等—系列退行性病理改变。因此,中、老年人患颈椎病的较多。

    从职业上讲。长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病。这些职业包括办公室工作人员、打字员、计算机操作人员、会计、刺绣女工、手术室护士、交通警察和教师等。虽然这些职业的工作强度并非很大,但由于工作姿势不当,长期低头,造成颈后肌群、韧带等组织劳损(低头时,椎间盘承受的内压较大),或头颈常偏于一侧引起局部劳损。因此,这些职业的工作人员颈椎病的发病率较高。

    从睡眠姿势上讲。人的一生大约有1/4—1/3时间是在床上度过的。当枕头过高、过低或枕的部位不适当时,不良睡眠姿势持续时间较长又不能及时予以调整时,易造成椎旁肌肉、韧带、关节平衡失调,张力大的一侧易疲劳而产生不同程度的劳损。因此,喜欢卧高枕及有反复落枕病史者易患颈椎病。外,躺着看书、看电视等日常生活中不良姿势过多的人,也发生颈椎病。

    有头部外伤史的患者也易患颈椎病。由于交通事故、慢性损伤导致的颈椎损伤,往往诱发颈椎病。外伤后的颈椎病年轻人较为多见,如体育活动中不适当的运动超过了颈部能耐受的量;军事训练中失手造成的颈部意外创伤等,往往会导致损伤后的椎间盘、韧带不能修复而发病。

    有颈椎先天性畸形者,如先天性椎管狭窄、先天性椎体融合、颈肋和第7颈椎横突肥大等,易患颈椎病。咽喉部炎症时也可诱发颈椎病。

    7.颈椎病会发生哪些病理变化?

    颈椎病为一慢性退变性疾患。因此,它的病理改变也是一个较长时期内发展、形成的。一般首先发生的主要病理变化是椎间盘变性,髓核的弹力减少、向四周隆凸,甚至突出或

脱出。颈椎间盘发生迟变后,其物理性能也发生相应变化。这变化包括耐压性和耐牵拉力降低。在颈椎间盘受到头颅重及头、胸间肌肉牵拉力作用时,由于椎间盘的耐压性降低,导致椎间盘突出;在颈椎作前屈后伸、左右侧屈及旋转动作时,由于耐牵拉力降低,可导致椎体不稳定现象。慢性劳损、外伤和炎症等因素促发了纤维环的变性,周围的主要韧带也随之出现迟变。椎节松动、失稳,椎间隙变窄、内压升高和分布均匀,易使髓核向四周移位。在后纵韧带薄弱条件下,易突出于后方而形成髓核突出;若中央有裂隙,则可使髓核组织进入椎管,形成脱出。伴随上述病理改变的延续是骨刺的形成。骨刺来源于韧带、椎间隙血肿的机化、钙化。早期发生部位多于两侧钩突和椎体后上缘的钩椎关节,后期则见于每个椎骨缘。作为机体的防御功能,骨刺虽为非生理性产物,但在稳定椎节、消退局部反应和炎症上有一定意义。由于生物力学的特点,一般骨刺以第5—6颈椎居多,其次为第4—5、第6—7颈椎。骨刺可刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓等。椎体前缘骨刺除极少数影响吞咽及使食管产生相应症状外,很少有临床意义。骨刺的形成是颈椎迟变进入难以逆转的标志。髓核的突出或脱出及骨刺的形成,进一步产生一些继发性的病理改变,如后缘骨刺或钩椎关节骨刺从前方侵占椎间孔的出口,引起脊神经根早期出现水肿、肿胀、渗出等反应性炎症,随后可逐渐出现纤维化,甚至变性。在临床上产生上肢疼痛、麻木为主的症状。椎体后方骨刺,向后隆起的纤维环,后纵韧带及周围组织的水肿、纤维化、软骨化和钙化等,均可造成颈神经和颈部脊髓受压,并根据压力强度和持续时间而相应发生变性、软化、纤维化等改变,产生—侧或两侧锥体束症状。当第6颈椎以上有向侧方增生的骨刺时,累及椎动脉的病理改变主要为机械性压迫与刺激引起椎动脉痉挛和血管腔狭窄,导致颅内供血不足的系列症状。此外,患部邻近组织可发生如后方小关节早期松动、移位、骨质增生,周围韧带松弛、变性、硬化及钙化等随病程发展而加剧的病理改变。

    8.医生根据什么诊断颈椎病?

    由于颈椎病病程较长,病理变化较多,临床表现也较为复杂。因此,医生在诊断颈椎病时要通过较全面、细致的检查,甚至要选择一定的特殊检查方法才可确诊。

    医生接诊后,首光是询问病史。病史包括病因,有无外伤史,首发症状的性质、时间,症状的演变过程及曾经接受过的治疗和疗效等。特别是首发症状的性质与特点、症状演变过程,对诊断和鉴别诊断有很大帮助。例如:早晨起床后颈部疼痛,活动后减轻,同时伴有腰部疼痛的,一般考虑为骨质增生性改变所致;颈部有不适感或酸痛,可能表明颈椎间盘退变,一侧上肢麻木或由疼痛开始发病,往往为钩椎关节不稳或骨质增生;猝倒起病的,多为椎动脉第2或第3段受压或受刺激所致。

    医生进一步的工作是体格检查。体格检查,包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外,为了定位诊断或鉴别诊断,对感觉、运动、反射等神经系统方面的检查,有时也酌情予以选择。例如:手部和上肢的感觉障碍分布区,与受累颈椎椎节定位有直接关系。因此,通过感觉障碍分界、积度及除痛觉之外其它感觉,如温觉、触觉及深感觉的检查,均有助于诊断。运动检查,主要是进行肌张力、肌力、步态等方面的检查。反射检查,一般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射等深、浅反射及霍夫曼征等病理反射。

    常规的辅助检查。主要为X线检查,可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片,也可拍摄动力性(过屈、过伸)侧位片。特殊的辅助检查,有断层摄影(或称体层摄影)、脊髓造影、椎动脉造影CT、磁共振成像等。另外,为了鉴别诊断,可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等项检查。

    颈椎病的分期、分型,可根据病理变化或临床特点加以区分。在临床上一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫型及交感神经型。临床症状与X线片均符合颈椎病者可确诊;有临床表现,在X线片上无异常者,可在除外其它疾患的前提下诊断;临床上无症状、体征,X线片上异常者,则不应仓促下诊断。在临床具体表现上,上述几型往往混合在一起出现,尤其椎动脉型和交感神经型,因椎动脉周围有大量交感神经纤维包绕,故此两型常合并存在。

    对于颈椎病患者来说,一旦有颈部不适、手臂麻木、下肢无力、头晕等症状时,就应该去医院就诊,通过上述的一系列检查,以明确诊断。

    9.颈椎病的主要物理检查方法有哪些?

    颈椎病的主要物理检查方法如下:

    (1)压痛点。

    ①棘突间压痛:即在上、下棘突之间凹陷处有压痛。这对颈椎病的定位关系密切,尤其是早期压痛点的位置,往住与受累椎节相一致,后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显。

    ②椎旁压痛:即在棘突两侧1.0厘米一1.5厘米处压痛。检查时沿棘突两旁由上而下、由内及外按顺序进行。椎旁压痛点多见于下段颈椎横突与第1、第2颈椎旁,基本上沿斜方肌走行,通常反映脊神经受累。

    ③其它部位的压痛:肩部附近的压痛,表示肩部受累;锁骨上窝的压痛,多见于前斜角肌综合征;乳突和枢椎棘突之间的压痛,多提示枕大神经受累。

    (2)颈椎活动范围检查。可以通过颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动,用量角器测量后,根据正常活动范围,判断是否有活动受限。一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限。

    (3)颈椎的特殊试验检查。

    ①前屈旋颈试验:先让患者头颈部前屈,然后向左、右方向旋转活动,如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变。

    ②椎间孔挤压试验和椎间孔分离试验:椎间孔挤压试验,又称压头试验。具体操作方法为,先让患者将头向患侧倾斜,检查者左手掌心向下平放于患者头顶部,右手握拳轻轻叩击左手背部,使力量向下传递。如有神经根性损伤,则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉,此即为阳椎间孔分离试验,又称引颈试验。与椎间孔挤压试验相反疑有神经根性痛,可让患者端坐,检查者两手分别托住其下颌,并以胸或腹部抵住其枕部,渐渐向上牵引颈椎,以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性。神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性。

    ③臂丛牵拉试验:患者坐位,头稍前屈并转向健侧(颈部无症状侧),检查者立于患侧,一手抵于颈侧顶部,并将其推向健侧,另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向,如患者出现麻木或放射痛时,则为阳性,表明有神经根型颈椎病的可能。

    ④旋颈试验:又称椎动脉扭曲试验,主要用于判定椎动脉状态。具体操作方法为,患者头部略向后仰,作向左、向右旋颈动作,如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时,即为阳性该试验有时可引起患者呕吐或猝倒,故检查者应密切观察以防意外。

    (4)肌张力和肌力检查。

    ①肌张力:即为肌肉松弛时在被动运动中所遇到的阻力。颈椎病的肌张力检查,主要有肢体下坠试验和上肢伸举试验。检查前者时患者仰卧,闭目,检查者举起一个肢体后突然放开,肌张力高者坠速缓慢,肌张力减退者则快。检查后者时患者闭目,双臂平伸。有锥体束张力痉挛或小舞蹈症者,前臂渐趋内旋;有锥外强直者,患肢向中线偏移;有小脑疾患者,则向外偏移;轻瘫者,患肢逐渐下沉;严重深感觉障碍者,则手指呈不自主蠕动。

    ②肌力:颈椎病患者由于神经根或脊髓不同程度受损,可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力。此外,颈椎病患者若长期颈部肌肉痉孪、活动受限,也可在一定程度上影响颈部肌肉,如胸锁乳突肌、斜方肌等的力量。因此,对颈椎病患者作上述肌肉力量检查是颇有意义的。常用的有徒手肌力检查方法。该方法在临床上应用较为方便。其测定分为6级,其中,5级为抵抗充分阻力达全关节活动范围运动;4级为抵抗部分阻力达全关节活动范围运动;3级为能抵抗重力达全关节活动范围运动;2级为不能抵抗重力达全关节活动范围运动;1级为轻度肌肉收缩;0级为肌肉不收缩。

    (5)反射和病理反射检查。反射—般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射肱桡肌反射等。常用的病理反射检查有霍夫曼征、掌颏反射、巴彬斯基征等。这些病理反射,均为上位神经元受损后使节段性反射亢进,甚至原来已被抑制的反射再现而产生。在进行病理反射检查时,要注意观察深、浅反射是否同时有异常,对于霍夫曼征,要注意少数正常人也可出现阳性,只有明显的阳性或两侧不对称时,才具有临床意义。

    10.颈椎病的影像学检查有哪些?

    颈椎病的影像学校查,主要包括X线和CT、磁共振成像等。

    (1)X线检查。X线检查是确诊颈椎病的常规性检查,也是选择治疗方法的最基本依据。通常拍摄以下4种位置的X线片:

    ①正位片:主要观察两侧钩突有无骨质增生及其它异常,椎间隙有无狭窄及狭窄的程度,棘突有无偏歪或其它异常等。

    ②自然侧位片:着重观察颈椎的生理曲度、椎间隙改变、骨刺及测量椎体矢状径与椎管矢状径。颈椎生理曲度的消失或向后方反向隆凸,往往提示有急性颈椎间盘突出等急性伤或是颈型、神经根型颈椎病(尤其是急性期)。正常情况下椎体前缘椎间隙间距平均为3.8毫米± 0.5毫米,后缘椎隙为1.9毫米±0.28毫米。椎间盘退变早期,由于韧带松可表现为椎体前缘椎间隙增宽,但随着病情发展,椎间隙则渐变窄,且日益明显。骨刺一般出现在椎体前、后缘,部位以5—6颈椎、第4—5颈椎和第6—7颈椎多见。骨刺的形态不一,一般以唇样增生较为多见。椎体矢状径为椎体前缘中点椎体后缘连线的垂直线,正常人在第4—7颈椎段为18毫一22毫米;椎管矢状径为椎体后缘中点到椎板连线中点的短距离,正常人在第4—7颈椎段为15毫米一18毫米。通过X线片对椎体矢状径和椎管矢状径的测量,可以判定骨性管是否狭窄。用绝对值判定的标准为:椎管矢状径小于10米为绝对狭窄,10.1毫米一12毫米为相对狭窄,12.1毫米14毫米为临界椎管,大干14毫米为正常。但由于人体骨骼大小的差异和X线片放大系数不一,绝对值的判定方法有一定的欠缺。因此,可选择比值法进一步判定。比值法公式:椎管比值=颈椎椎管矢状径(毫米)/颈椎椎体矢状径(毫米),正值为大于0.75,小于0.75为椎管狭窄。

    ③动力性侧位片:在自主地过屈和过伸条件下,动力性侧位片较自然侧位片对于颈椎病早期、中期的诊断更有帮助。颈椎病早期和中期,椎间盘的退变造成椎间隙松动,这种椎节不稳定在动力性侧位片上,可表现为颈椎前屈时上一椎体的前下缘超过下—椎体的前上缘,后伸时则相反。临床上将这一现象称为“梯形变”或“假性半脱位”。

    ④斜位片:左、右侧斜位分别拍摄,主要观察椎间孔的矢径、高度和钩椎关节的骨质增生情况。正常人第4—7颈椎椎间孔的矢径平均为6.5毫米土1.0毫米,若钩椎关节有骨刺形成,则表现为推间孔变形、变小。

    此外,通过X线片还可以判定颈椎的排列有无异常或侧弯,是否有颈肋、第7颈椎横突过长、椎体先天性融合等畸形。通过张口位还可以显示策1、第2颈椎之间的关系是否变异。   

    (2)其它特殊的影像学检查。其目的是为了进一步明确诊断、分型和鉴别诊断。

    ①脊髓造影:对脊髓型颈椎病的诊断及除外椎管或椎管内占位性病变有帮助。

    ②椎动脉造影:对椎动脉型颈椎病和是否为血管本身疾患相鉴别。

    ③CT、磁共振成像检查:由于具有清晰的高分辨率,因而有利于发现颈椎的早期病理变化、微小变化和发生在小关节上的改变。特别是磁共振成像对软组织的改变,如脊髓组织受压情况,椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示更为清晰,对颈椎病的早期诊断和及时治疗更有帮助。

    值得提出的是,特殊影像学检查,如CT、磁共振成像等由于费用昂贵,一般仅在需要进一步定位检查或鉴别时才使用。临床上检查往往是先以临床表现、X线片为基础,然后再考虑是否应用脊髓造影、CT、磁共振成像检查。

    11.为什么颈椎病的临床表现多种多样?

    颈椎病患者在接受治疗时常相互询问病情。他们会发觉各自的症状、体征不尽相同,有的是以脖子僵硬、活动受限、颈肩部疼痛为主;有的是以上肢无力、手指麻木为主;有的或是头痛、头晕、恶心,或是下肢无力、行走不稳;还有的甚至瘫痪、大小便失禁;也有的是上面几种症状兼而有之。那么,为什么颈椎病的临床表现会如此多种多样呢?

    如果对颈椎的正常解剖生理和颈椎病的病理变化有了一定的了解,那么,对于这一问题的理解就不会大困难。由于颈椎的解剖特点和颈椎病的病理改变,才造成了临床上颈椎的表现复杂多样。不过,因为每个患者病理改变的差异和影响程度的不同,某些症状往往相伴出现,并有一定规律可循。所以,临床上基本根据患者的表现给予不同的分型。具体各型颈椎病的临床表现如下:

    (1)颈型。颈椎间盘退变,颈部肌肉、韧带、关节囊急性损伤,小关节错缝等,是本型的基本病因。引起颈椎局部或放射地产生颈部酸痛、胀麻等不适感,大约有半数患者由此可生颈部活动受限或被迫体位。患者一般主诉为头、颈、肩、臂部疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。

    (2)神经根型。由于颈椎间盘突出、骨质增生、钩椎关节和后关节退变,对脊神经根造成刺激或压迫,在临床上产生上肢无力、手指麻木、感觉异常等症状。一般神经根型颈椎病患者具有较典型的一侧上肢麻木、疼痛的症状,而且症状的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验阳性,棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛。

    (3)脊髓型。颈椎间盘突出、椎体后缘骨刺、椎体移位韧带肥厚、脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血,引起脊髓传导功能障碍。它又可分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始,向下肢发展;周围型的发病是从下肢开始向上肢发展。此两型均又可分轻、中、重3度。脊髓型颈椎病的临床症状,主要为髓性异常感觉,运动、反射障碍,如下肢无力、抬步沉重感、跛行、腱反射亢进,甚至可出现痉孪性瘫痪、大小便失禁。

    (4)椎动脉型。由于钩椎关节退变,或是椎间盘退变,颈椎总长度缩短,椎动脉与颈椎长度平衡被破坏,刺激、压迫椎动脉,造成椎动脉供血不足,从而产生偏头痛、耳鸣、眩晕、视力减退、猝倒等症状。旋颈试验阳性。

    (5)交感神经型。若椎间盘退变,刺激或压迫颈部交感神经纤维,则可引起一系列交感神经反射性症状,如恶心、眼花、耳鸣,心动过速等。该型往往与椎动脉型伴发,有时很难独立诊断。

    (6)食管压迫型。即为椎体前缘鸟嘴样骨刺压迫食管所致。主要临床症状有吞咽困难及声嘶症状。

    (7)混合型。临床上常常有上述几型的症状混合存在,这种混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂。

    12.颈椎病患者为什么会出现一些特别症状?

    某些颈椎病患者除了上述各种各样的症状之外,还会出现血压升高或降低、心绞痛、心律失常、视野缩小、听力障碍、乳房疼痛等特殊症状。这些症状有时被称为“颈性血压异常”、“颈性心绞痛”等,使得本来就较为复杂多样的颈椎病临床表现更显得扑朔迷离。

    因为这些特别症状有时可由其它各种各样的病症引起,所以,在考虑是否由颈椎病引起时,首先要经过详尽、细致的病史询问、体格检查和必要的辅助检查手段,反复分析、鉴别之后方可下结论。

    一般而言,这些症状往往伴有颈椎病的其它症状和体征,X线片上有较为典型的颈椎病表现。症状的产生和严重程度与头颈部的活动、位置、颈椎病的轻重程度有较密切的关联;而反过来,产生这些症状的本身脏器并无器质性的异常,也无其它原因可循。例如“颈性视力障碍”,单纯眼科检查查不出原因,眼部症状与颈椎病症状相继出现,两者病情变化关系密切,眼科治疗手段无效,而这种症状与头颈部姿势改变有明关系,在某一种特殊头位时,眼部症状和颈椎病症状可同时缓解,而其它姿势时,则可能两者均加重。按照颈椎病治疗,视力可有不同程度的改善。

    颈椎病的这些特殊症状往往与颈椎病的病理改变有密切关系。血压异常往往是颈椎病所致椎基底动脉供血不足,部交感神经受到刺激引起;心绞痛则是因为颈椎病刺激心交感神经或支配横脑及心包的第4颈神经根受累所致;视障碍则与颈椎病造成的自主神经功能紊乱、椎基底动脉不足有关;乳房疼痛则可能为支配的神经根受累产生。

    过去,这些特别症状很少被考虑为颈椎病的症状,往往仅是在颈椎病治疗过程中缓解了才被认识。近几年来,随着椎病的进一步研究和深入探讨,这些特别症状才不断被重视,从而避免了许多诊断、治疗上的弯路。当然,值得再次提出是,必须与引起上述症状的其它疾病作严格的鉴别后方可结论,以防误诊、误治。

    13.什么样的颈椎病患者易产生眩晕症状?

    有不少颈椎病患者有眩晕症状。症状发作时,可有旋转,摇晃等感觉,而且眩晕的发生、发展及加重。与颈部活动势改变有直接关系,尤其是在突然转头或颈部旋转时诱发或加重,转向某一侧易导致发作,而转向对侧则能缓解症状有人将这种眩晕称为一过性眩晕。严重的患者,甚至可以产生猝倒现象。猝倒发作前多无任何先兆,患者常处于某一体位,头颈转动时,突然感到头昏、头痛,两下肢随即发软无力跌倒在地。发作过程中无意识障碍,跌倒后可自行爬起。

    眩晕症状是椎动脉型颈椎病的一个主要症状,其发生率约占本型病的70%,猝倒则占5%一10%。要了解椎动脉型颈椎病为什么会发生眩晕症状,就必须从椎动脉的解剖说起。

    椎动脉自锁骨下动脉发出后,分4段经枕骨大孔进入颅腔。第1段(颈段)自锁骨下动脉发出至进入横突孔之前的部分,第2段(椎骨段)为穿经颈椎横突孔的部分,第3段(枕段)自寰椎横突孔穿出至进入颅内部分,第4段(颅内段)为其进入颅腔的部分。双侧椎动脉供给大脑血流量约占总数的10%一15%,供给脊髓、脊神经根等组织的血流量约占总数的90%。颈椎屈伸时对椎动脉张力影响不大,不会引起供血障碍,但在向一侧旋转和侧屈时,因增加了该侧椎动脉张力,以致供给大脑的血流量减少,此时,正常人可由另一侧椎动脉代偿,以保证大脑、脊髓、脊神经根等的正常血液供应。而椎动脉型颈椎病患者,则可能由于动力性因素、机械性因素、血管因素等原因,使患侧椎动脉的代偿能力丧失而产生眩晕。

    动力性因素,一般为椎动脉型颈椎病早期或轻型的病因。由于椎节失稳后钩椎关节松动、变位,影响侧方上、下横突孔,刺激或压迫椎动脉引起血管痉挛、狭窄、扭曲或折曲改变。机械性因素,则是中、晚期的病因。钩椎关节骨质增生、髓核脱出等直接压迫椎动脉而产生症状。血管因素,除年龄增大后血管弹性回缩力量减弱,动脉硬化性改变及血管变异等加速病变过程的原因外,椎动脉还会因颈椎间盘退变、椎间隙变窄而造成其相对过长的问题,这一失衡可进一步产生椎动脉折曲、增粗及弯曲等改变,从而影响椎动脉血流。

    椎动脉型颈椎病就是由于上述原因而产生的以眩晕为主的椎-基底动脉供血不足的综合征。除了眩晕、猝倒等症状外,常见的症状还有偏头痛、耳鸣、视力模糊等。由于椎动脉周围附有大量的交感神经节后纤维而同时累及自主神经系统,所以常伴发胃肠、呼吸和心血管系统紊乱等自主神经症状。

    但是,眩晕症状并非是椎动脉型颈椎病所独有,耳鼻咽喉科、神经内科、眼科等许多疾病也可出现眩晕症状,如耳源性性眩晕、脑源性眩晕、眼源性眩晕、外伤性眩晕、躯体疾病引起的眩晕及神经官能症等。加上椎动脉其余任何一段病变缺血也可引起这些症状,且许多症状又易与其它多种疾病相混淆,确诊椎动脉型颈椎病则较难。

    在临床上对其加以确诊,—是要注意患者是否同时伴有颈痛、颈部活动受限等常见的颈椎病一般症状,X线片上是否有钩椎关节骨质增生、椎间孔变形变小、椎节梯形变等改变或有否颈椎畸形;二是注意鉴别诊断。本型颈椎病,因发作时与梅尼埃病等其它眩晕症有相似之处,故在诊断上有时需要进行耳前庭功能试验、听力等专科检查,以便鉴别。诊断老年人患此型颈椎病时,还应考虑血管弹性和血管硬化等因素。

    椎动脉型颈椎病的参考诊断标准为:①有以眩晕为主的椎—基底动脉缺血症和(或)曾有猝倒发作;②旋颈试验阳性;③X线片上显示椎用关节失稳或钩椎关节骨质增生;④伴有不同程度的交感神经症状;⑤除外耳源性或眼源性等其它眩晕;⑥除外椎动脉第l段受压所引起的基底动脉供血不全;⑦除外神经官能症、颅内肿瘤等其它疚患;⑧椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值,确诊需要借助椎动脉造影结果。椎动脉造影主要的征象为椎动脉狭窄,即在病变节段椎动脉丧失原来形态,较相邻节段细,并可有移位;或是受压部位弯曲、迂回或阻塞。椎动脉造影对手术定位和手术方式选择有益。此外,用数字减影血管造影可获得更为满意的椎动脉影像。

    14.颈椎病患者手指麻木是怎么回事?

    有不少患者常以手指麻木的症状前来就诊,经过检查发现,造成手指麻木的根源是颈椎病。颈椎病患者的手指麻木有一定的特征性,或是桡侧(拇指、食指或合并中指),或是尺侧(小指、无名指或合并中指),或是5个手指,有时不仅指尖发麻、感觉迟钝,甚至累及前臂、上臂,同时常伴有握力降低的现象。那么,颈椎病患者的手指麻木到底是怎么回事呢?

    由于颈椎病患者的一系列病理变化,如髓核突出或脱出,后方小关节骨质增生,钩椎关节的骨刺形成和小关节松动与移位,均可对脊神经根造成刺激、牵拉与压迫,可导致脊神经根和周围组织的反应性水肿、根管狭窄及可能的根袖处粘连,产生手指麻木症状。这些病理变化相互影响,可使病程迁延、反复发作。在第5—6颈椎节,即第6颈脊神经根受累时,往往为前臂桡侧、拇指发麻;在第6—7颈椎节,即第7颈脊神经根受累时,可为食指、中指发麻;在第7颈一第1胸椎节,即第8颈脊神经根受累时,则可使小指、无名指有麻木感;若同时累及第5—6颈、第6—7颈、第7颈一第1胸椎节时,则可能5个手指均发麻。从解剖学来看,脊神经前根受压,易发生肌力改变,后根累及则发生感觉障碍,在神经根型颈椎病患者中,多为两者并存,即手指麻木合并握力下降。这是由于在狭小的根管内,多种组织密集,力的对冲作用和局部的无菌性炎症使得前根和后根同时受累,只是因为感觉神经纤维的敏感性较高,在症状上更早一些表现而已。

    因为颈椎下段活动较大、较频,所以,以手指麻木为主要症状的神经根型颈椎病发病率较高,占各型颈椎病总数的60%以量。各年龄组均可见到。性别间也无显著差异。症状可伴随病程逐渐加重,可因外伤、颈部过度活动、卧姿不良等诱因反复发作。

    神经根型颈椎病,除手指麻木、握力下降等症状外,还可有臂部的放射痛、上肢皮肤知觉改变、臂丛牵拉试验阳性、腰反射减弱或消失、大鱼际肌或骨间肌萎缩等其它症状和体征。该型颈椎病的参考诊断标准为:①具有典型的神经根型症状(麻木、疼痛等),且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致;②椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验阳性,棘突旁压痛伴患侧上肢放射痛;③X线片上可显示颈椎曲度改变、椎节失稳、椎间隙变窄、病变椎体节段骨刺形成、椎间孔缩小;④痛点封闭无明显效果(诊断明确可不做此试验);⑤临床表现与线片上的异常所见在节段上相一致;⑥除外颈椎结核、肿瘤等颈椎骨髓其它实质性病变、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎、腕管综合征及尺神经、桡神经和正中神经受损等以上肢疼痛为主要症状的疾患。

    15.为什么有些颈椎病患者会出现下肢症状?

    有些颈椎病患者除了颈部不适等症状外,最明显的特征是下肢无力、麻木、发紧、抬步沉重感等症状,逐渐还会出现跛行、颤抖、步态摇晃、容易跌倒等现象。这种下肢症状就是颈椎病病理变化累及脊髓后的表现,即颈椎病脊髓型,特别是其周围型所特有的症状。

    脊髓型颈椎病的发病原理,主要有动力性因素、机械性因素、血管因素和先天发育因素等4个方面:

    (1)动力性因素。椎节失稳、松动,后纵韧带膨隆、皱褶,髓核后突和黄韧带肥厚前凸等突向椎管腔而致脊髓受压。这些情况可因体位的改变而消失。

    (2)机械性因素。椎体后缘骨质增生,髓核突出或脱出后形成粘连、机化,可造成对脊髓的持续性压迫,或当颈椎活动时,脊髓在凸出部位来回磨擦,均可使脊髓受压或受刺激而产生症状。

    (3)血管因素。脊髓的血液供应是保持脊髓完成各种复杂活动的重要基础,一旦某些血管因遭受压迫或刺激而出现痉挛、狭窄,相应支配区缺血,产生瘫痪症状。

    (4)先天发育因素。颈椎椎管矢状径先天性发育狭窄也是不容忽视的原因。

    下肢症状往往是脊髓型颈椎病的主要症状和早期症状,是由上述病因对锥体束的直接压迫或局部血液供应减少、中断所致。若治疗不及时或治疗不当.有时可呈进行性加重,严重时可出现呼吸困难、大小便失禁、性功能丧失及痉挛性瘫痪等后果。当然,有部分脊髓型患者,也可由于锥体束深部被累及,而首先出现以上肢症状为主,然后才波及下肢。上肢症状主要为手的动作笨拙、细小动作失灵(穿针、写字发生困难)、手抓握功能降低、持物坠落等。同时,脊髓型还有生理反射异常、病理反射出现等体征。如上肢肱二头肌、肱三头肌、肱桡反射和下肢膝反射、跟腱反射减弱或消失(早期可亢进或活跃);腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失;霍夫曼征、掌颏反射及林米特征(即屈颈试验,患者直立,屈颈或伸颈片刻,即出现上肢触电样麻木,并沿躯干向下放射到小腿及足部)阳性等。

    脊髓型颈椎病的参考诊断标准为:①临床上有脊髓受压表现,分中央型、周围型和中央血管型。症状从上肢开始,波及全身的为中央型;症状由下肢开始,波及全身的为周围型;上、下肢同时出现症状的为中央血管型,又称四肢型。各型分轻、中、重3度;②X线片显示椎管矢状径狭窄、骨质增生、椎节不稳及梯形变;③除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓损伤、脊髓结核、颅底凹陷症、继发性粘连蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等;④对个别鉴别诊断有困难者,可作腰椎穿刺脑脊液检查及脊髓造影检查;⑤可根据病情需要选择CT、磁共振成像及数字减影等特殊检查。虽然脊髓型颈椎病发病率较神经根型和椎动脉型低,约占各型总数的10%-15%,但因为它症状严重,且呈慢性进行性发展,所以对人体的危害较大,一旦误诊,会延误治疗时机。无论医生还是患者,对脊髓型颈椎病都应予以高度重视。对于脊髓型颈椎病患者来说,及时、准确地治疗,可以获得满意的效果

    16.慢性颈肩背部疼痛如何与颈椎病相鉴别?

    有些患者因颈肩背部反复疼痛而怀疑自己是否得了颈椎病。其实引起慢性颈肩背部疼痛的原因很多,如颈部扭伤、外伤、肩关节周围炎、落枕、慢性肌纤维组织炎、筋膜炎、韧带劳损等软组织疾患,均可引起颈肩背部疼痛。此外,畸形、感染、肿瘤、风湿性炎症、结核等也可以引起慢性颈肩背部疼痛。那么,如何才能与颈椎病相鉴别呢?

    颈部扭伤和落枕往往由于颈部活动不当或睡眠体位不良导致局部肌肉被扭伤。压痛点不像颈椎病位于棘突部,而是位于肌肉损伤部,以肩胛内上方多见,且伴有肌肉痉挛,可触及压痛明显的条索状痉挛肌束。颈部牵引不像颈椎病那样症状消失或缓解,反而疼痛加剧;对封闭疗法有明显效果。

    肩关节周围炎疼痛往往在肩关节处,颈部症状仅为受牵拉后产生。其特征为肩关节活动明显受限,X线片表现无明显颈椎病理改变。但有时与颈椎病伴发,在诊断上易造成混淆。

    肌纤维组织炎则有风寒、潮湿、劳累、扭伤等明显诱因。局部肌肉僵硬,以酸痛为主,范围较大,多无固定压痛,按揉有明显舒适感。

    上述慢性颈肩背部疼痛,主要容易与颈型颈椎病相混淆。颈型颈椎病除了上述颈肩背部酸痛、沉胀等不适感外,还有颈部“军人立正体征”(即颈部不自然伸直,生理曲度减弱或消失)的特点。其诊断标准为:①主诉为头、颈、肩、背、臂疼痛,并伴有相应的压痛点;②X线片上显示颈椎生理弧度改变,动力性侧位片上可显示椎间关节不稳、松动(轻度的梯形样改变);③除外上述非椎间盘退变所致的颈肩背部疼痛疾病。

    总之,是否是颈型颈椎病,可根据患者发病情况、诱因、病史、体征、X线片及其它辅助检查加以区别,尤其是X线片,在鉴别诊断上具有较高的价值。

    17.食管压迫型颈椎病为什么会出现吞咽困难?

    食管压迫型颈椎病除了有颈椎病的其它症状之外,主要症状是吞咽因难。造成这一症状的病理基础,主要是颈椎椎体前缘的骨刺形成。当颈椎间盘退变向前突出,造成前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化时,则最后可在颈椎椎体前缘形成骨刺。当然,因为颈椎椎体的前方为疏松结缔组织和富于弹性的食管,中间的缓冲间隙较大,所以,即使颈椎椎体前缘形成骨刺也未必一定会产生吞咽困难。但在下列情况下则容易产生:①颈椎椎体前缘骨刺过大,并超过椎体前间隙及食管本身所能承受的缓冲与代偿能力时;②骨刺生成迅速,这时即使骨刺较小,但周围的软组织来不及适应和代偿,也容易因为局部平衡失调而产生症状;③食管本身就存在炎症或其它异常情况,也容易在小体积的骨刺时产生症状;④位于比较特殊的解剖位置,如第6颈椎处,此处为隔膜部食管,与环状软骨较为固定,故较小的骨刺也可引起症状。

    在吞咽困难早期,可表现为吞咽硬质食物时困难及食后胸骨后有异常感,如烧灼、刺痛等,逐渐可影响饮食和流食的进食。吞咽困难程度可分为3度:轻度为早期症状,表现为颈部后伸时症状出现,颈部前屈时症状消失;中度为吞咽硬质食物时困难,但可吞咽流食和软食;重度为仅可进水或汤。其中以中度吞咽困难较为常见,且80%伴有脊髓、脊神经根或椎动脉受压的症状。

    食管压迫型颈椎病,在X线侧位片上可显示椎体前缘的骨质增生,典型者可呈鸟嘴样。好发部位为第5—6颈椎,其次为第6—7、第4—5颈椎。食管钡餐检查,可清晰显示食管受压的部位与程度。食管受压的程度除了与骨质增生的大小成正比外,还与颈椎的活动有关。颈椎前屈位时,食管处于松弛状态,钡剂容易通过;后伸位时,食管处于紧张与被拉长状态,钡剂则不容易通过。其诊断标准为:①吞咽困难,早期不易吞咽较干燥的食物,颈椎前屈时症状缓解;②X线平片显示椎体前缘骨质增生,食管钡餐显示食管受压引起痉挛或狭窄;③除外食管癌、食管炎、贲门痉挛、胃及十二指肠溃疡、食管憩室等疾患。必要时可应用纤维食管窥镜检查,但检查时颈部避免过伸位,以免发生食管穿孔或脊髓损伤。

    18.颈椎骨质增生就一定是颈椎病吗?

    颈椎部位X线片上若有密度增高的表现,则一般提示颈椎部位有不同程度的骨质增生。有不少患者由此就怀疑自己得了颈椎病。那么,颈椎骨质增生是否就一定是颈椎病呢?

    从颈椎骨质增生起因来看,颈椎部位的骨质增生只是由于颈椎为了适应长期的运动和负荷而产生的一种生理性退行性变化。这种退变是随着人的发育、生长与成熟的同时,逐渐产生的,伴随着年龄增长,这种骨质增生似乎是老年人所共有的表现。除了颈椎之外,活动关节特别是负重关节也均可见到这种现象。在大多数情况下,颈椎骨质增生并不预示着骨刺可能或已经压迫神经、脊髓,临床上也可能不产生任何症状。所以,颈椎骨质增生只是人体整个退变过程中的一种表现而已。

    但是,一旦颈椎骨质增牛后,使得椎管、椎间孔、横突孔等变得狭窄,造成脊髓、脊神经根和椎动脉的刺激与压迫,并出现相应的临床症状时,这就不是单纯的颈椎骨质增生,而是名副其实的颈椎病了。

    所以,颈椎病的病理变化可有骨质增生,但有骨质增生并不一定都得颈椎病。另外,颈椎病的严重程度也并非与骨质增生的有无和大小成正比,而是要看其病理变化刺激或压迫部位。在临床上,医生一般要通过病史、症状、体征、X线片等检查、综合分析后才会作出诊断,而不能单靠X线片上有否骨质增生便下颈椎病的诊断。所以,单纯X线片上的骨质增生仅仅为临床诊断提供了一些参考。

    19.颈椎损伤后为什么易得颈椎病?

    有较多的颈椎病患者,尤其是年轻患者,一般都可发现曾有过不同程度的头颈部外伤史。有人曾调查过数千名颈椎病患者,发现具有明显头颈部外伤史者超过半数。显然,头颈部的外伤与颈椎病的发生和加重有相当密切的关系。

    头颈部的外伤除了可以造成骨折、脱位、脊髓损伤甚至四肢瘫痪等较为严重的损伤外,尚可造成急性髓核突出或脱出、前纵韧带损伤,或由于颈椎局部肌肉、韧带、椎间盘损伤造成的颈椎椎节不稳等病理性损伤。在这些损伤的痊愈过程中,由于血肿、炎性渗出物的纤维化、机化,或是骨折后骨痂的形成,都可在不同程度上导致椎间盘弹性降低、间隙变窄,颈椎小关节尤其是钩椎关节、后关节等处骨质增生,黄韧带等支持组织也可退变、增生、钙化,甚至可形成永久性的椎间孔狭窄、椎管狭窄。这些外伤后的退变可刺激、压迫相邻的脊髓、神经根和椎动脉,从而产生颈椎病的临床症状。易演变为颈椎病的头颈部外伤可由许多原因引起。一般分为交通意外损伤、运动性损伤、生活和工作中的意外损伤等。随着现代化程度的不断提高,交通意外事故一般为首发因素。通常情况下,主要是高速行驶的车辆突然刹车造成颈部损伤。这种损伤除了部分可致颈椎骨折外,还可造成“挥鞭样”颈椎、颈髓损伤。此类损伤的程度与车速、伤者站和坐的位置、有无系安全带、头面部方向及车辆本身状态等多种因素有关。车速过快、邻近驾驶员的位置、未使用安全带和面部朝向行驶正前方或正后方的伤者,多数严重些。体育运动锻炼和军事训练中,过大负荷或不适当活动也可导致颈椎损伤,如足球赛中的头争顶球、游泳中的跳水、训练中的擒拿格斗意外失手等,均可加重颈椎负荷而致损伤。日常生活和工作中,也可由于空间拥挤等情况造成头颈部碰撞,颈部过度前屈、后伸及侧屈而意外损伤。特别是有些颈部损伤是因为不得法的推拿操作所造成,广大医务工作者尤其应对这种医源性损伤予以高度重视。所以,在日常生活和工作中,注意头颈部的防护,防止潜在性的危险是极为必要的。例如:机动车高速行驶时要系好安全带,运动前作好充分的准备活动等,均可避免或减轻头颈部的损伤。

    至于头颈部损伤后多长时间可致颈椎病,病情严重的程度如何,则要看头颈部外伤的部位、严重与否及恢复程度等状况而定。一般来说,头颈部外伤后及时准确地诊断和治疗,对预防外伤性颈椎病有一定的帮助。

    20.为什么颈椎病患者易出现项韧带钙化?

    颈椎病患者颈背部触诊时,时常可沿棘突扪及质地较硬的条索状物,仔细触摸,有时尚可发现“剥离”现象,这就是所谓的项韧带钙化。

    项韧带为颈项部强而有力的韧带,基底宽而紧密地附着于枕骨外嵴和枕外隆凸上,其弹力纤维呈三角形,尖部向下与寰椎后结节和下面6个颈椎棘突相连,其深部与棘上韧带相延续,后缘游离而肥厚,有斜方肌附着,与颈椎部其余韧带一起参与保护脊柱颈段,维持头颈部的直立体位,防止过度屈曲所致的损伤。

    颈椎病患者在椎间盘、椎体边缘和钩椎关节退变的同时,长期的过度负荷和劳损也导致了包括项韧带在内的颈椎有关韧带的退变。在椎体失稳、颈椎曲度改变的条件下,早期可以使项韧带纤维增生或硬化,后期则因长期慢性的刺激,碳酸钙和磷酸钙不断沉积于与病变椎体相一致的局部而发生钙化,以至骨化。由于项韧带的局部硬化与钙化,可直接对颈椎起到制动作用,从而可增加颈椎的稳定性,减缓颈椎病病情的进一步发展。因此,这种改变不妨可以认为是一种人体自然的、本能的防御机制的产物。

    项韧带钙化并不会引起严重的症状,但往往可由此提示与项韧带钙化相对应的椎节部位有病变发生,这在X线片上观察则更为明显。另外,项韧带钙化在某种意义上预示,颈椎其余韧带也可能存在不同程度的硬化或钙化,而一旦这种变化发生在黄韧带、后纵韧带,其增生、钙化则极易造成对脊髓的刺激与压迫而产生较严重的后果。

    21.颈椎病X线片上的变化有时为什么与临床表现不相符合?

    颈椎病的X线片检查通常作为确诊的常规检查,对鉴别诊断、选择治疗措施、观察疗效和判定预后有一定的帮助。作为一般规律,临床表现和X线片上的变化常常是相互对应的。但是在临床实际工作中,有时也会出现X线片变化与临床表现不相符合的现象,例如:某些患者具合明显的行走不稳,而X线片上却未显示相应的椎体后缘骨质增生;上肢有疼痛、麻木的感觉,而X线片上椎间孔并无狭窄;头晕症状明显,而X线片上钩椎关节骨质增生不明显等。这种X线片上的变化与临床表现相矛盾的现象是什么原因造成的呢?

    首先,由于X线本身特点,它对骨组织等高密度组织分辨较为清晰,而对某些组织,如韧带等软组织显影就相对不明显。例如:刺激或压迫脊髓、脊神经根并可产生明显临床症状的髓核突出或脱出,黄韧带和后纵韧带纤维化、肥厚、硬化等,在X线片上则有可能表现不明显。此外,由于水肿、肿胀、渗出、粘连等反应性炎症刺激和压迫脊神经根产生上肢疼痛等症状,在X线片上也不一定能表现。本身有动脉血管硬化症基础,或是因自主神经系统原因,也可对椎动脉型颈椎病“雪上加霜”,而使症状较严重,但X线片上钩椎关节骨质增生不明显。相反,单纯的骨质增生若未累及脊髓、神经、血管,也可无症状,而造成临床表现与X线片上的变化相矛盾。

    当然,对于这种矛盾现象并不是难以解决的。除了X线片,通过系统病史的询问、全面的物理检查及借助于较先进的医疗仪器,如CT、磁共振成像等加以综合分析,对颈椎病的诊断及分型并不是很困难的事。

    22.什么是颈椎间盘突出症?

    椎间盘又称椎间纤维软骨盘,是由纤维环、髓核及软骨板组成并连结于上、下两个椎体之间的重要结构。颈部椎间盘除了第1、第2颈椎间没有外,自第2颈椎下方至第1胸椎上方共有6个。颈椎间盘的特点是:纤维环为其周边部的纤维软骨组织,质地坚韧而富有弹性,在增加椎间关节的弹性,扭曲和旋转运动方面起重要作用。颈部椎间盘的总高度约为颈部脊柱高度的20%一24%。颈部椎间盘前部较高、较厚,髓核偏后,容易使髓核向后方突出或脱出。髓核富含水分(含水量在80%左右,随年龄增长而递减,老年人可低于70%)和类似粘蛋白组织。髓核具有较高的膨胀性,受到压力时,含水量减少;解除压力时又吸收水分,体积增大,使髓核能较好地调节椎间盘内压力。椎间盘的血液供应随年龄增长而逐年减少,血管口径变细,一般在13岁以后已无血管再穿入深层。所以,在劳损和退变后,椎间盘的修复能力相对较弱。

    正是由于颈部椎间盘上述特点,从而保持了颈椎的正常活动。但因前纵韧带宽大肥厚,髓核又偏居于椎间隙后方,在病变、运动负荷过大和外力因素作用下,易导致椎间盘纤维环后部破裂,强核向狭窄薄弱的后纵韧带处突出或脱出,造成颈椎间盘突出症。尤其是在椎间盘发生一定退变的基础上,受到一定的外力作用,甚至是轻微的外力都可造成颈椎间盘突出或脱出。这种椎间盘的退变,一方面是由于年醋的增长,髓核失去水分和弹性所致;另一方面则与颈椎过度屈伸引起局部劳损有关。另外,全身代谢、内分泌方面的改变,也是颈椎间盘退变和破裂不可忽略的因素。

    在颈、胸、腰段脊柱,椎间盘突出症多见于腰段;胸段几乎很少发生;颈段则介于胸段、腰段两者之间,其发生率大约是腰椎间盘突出症的10%左右。因为颈椎间盘突出的部位不同,可分别压迫脊髓和脊神经根,产生一系列类似颈椎病的症状和体征。由于解剖方面的因素,一旦颈椎间盘突出后,其脊髓和脊神经根受压的症状尤为突出。例如:由于齿状韧带的作用,颈髓较为固定,当椎间盘纤维环和后纵韧带破裂后,髓核突出极易压迫颈髓。而颈椎后外侧的纤维环和后纵韧带较为薄弱,脊神经根在椎间盘水平呈横向走行进入椎间孔。因此,该处即便是很小的髓核突出,也可引起脊神经根受压。临床上一般根据压迫部位的不同,分为中央型、侧方型和旁中央型。前者为中央型,后者为侧方型,介于两者之间的为旁中央型。

    中央型的症状为:①不向程度的四肢无力,且下肢重于上肢,表现为行走不稳;②严重时可出现四肢不完全性或完全性瘫痪;②大、小便功能障碍,表现为尿潴留和排便困难。中央型的体征为:①不同程度的肢体肌力下降;②深、浅感觉异常,可因椎间盘突出的节段不同而显示不同的平面;③肢体肌张力增高;④腱反射亢进,并出现病理现象。

    侧方型的症状为:①后颈部疼痛、僵硬、活动受限;②颈部后伸时疼痛加剧,并向肩臂部放射;③一侧上肢有放射疼痛或麻木。侧方型的体征为:①颈部活动受限;②病变节段相应椎旁压痛、叩痛;③臂丛牵拉试验等阳性;④受累的脊神经根支配区感觉异常、肌力减退、肌肉萎缩、反射改变。

    旁中央型除有侧方型的症状、体征外,还可有不同程度的单侧脊髓受压的症状。

    在诊断上,可用X线、脊髓造影等手段,必要时可用CT、磁共振成像等仪器。X线片上一般可见颈椎生理前凸减小或消失,动力性侧位片可显示椎节梯形变,以第3—4颈椎节最为多见,上、下椎体位移超过2毫米的,具有临床意义;椎节前、后位移伴有椎节前方狭窄、后方增宽的,则更具有诊断意义。CT、磁共振成像检查可直接获得清晰的影像,提高诊断的准确率,其中脊髓造影加CT检查对诊断侧方型椎间盘突出症的价值大于磁共振成像检查。

    急性颈椎间盘突出症的诊断依据为:①大部分患者有明确的头颈外伤史;②起病后即可出现脊神经根或脊髓受压症状,如神经根性放射痛、上肢麻木、手臂无力、腱反射亢进、病理反射阳性等;③上述症状在早期可随患者的体位变换、休息和治疗与否而发生改变。这种波动性的特点,主要是由于突出的贿核不断变位的缘故。但在突出的贿核与周围组织形成粘连后,这一特点则随之消失;④CT、磁共振成像等影像学检查,证实椎间盘突出。    

二、颈椎病的治疗

    23.颈椎病患者康复疗法的基本原则有哪些?

    颈椎病的康复疗法较多,大致有牵引、医疗体育、物理疗法、西式手法、药物、固定和制动、手术、推拿、针灸和中草药等方法。但对于每一个颈椎闰患者来说,并非每一种疗法均需要采用,也并非每一种疗法都适宜。由于颈椎组织结构的特点及各型颈椎病病情不同,各种治疗方法的内容也不尽相同,但在治疗的具体实施过程中,所遵循的基本原则是大致相同的。现分述如下:

    1)任何康复手段均应符合颈椎的解剖特点、生物力学基础。例如:牵引时不仅要掌握一定的时间和重量,而且还要从生物力学的角度考虑牵引时采取的体位。推拿手法要求轻柔,切忌粗暴,以避免因手法过重或超过颈椎骨骼与韧带等组织的正常可耐受强度而发生意外损伤或加重病情。另外,应根据颈椎病的不同类型、不同病程及致病因素等,采取有针对性的治疗。例如:椎动脉型颈椎病,由椎节不稳或局部创伤等动力性因素所造成时,治疗手段应以局部制动为主。

    2)任何类型及不同严重程度的颈椎病,均可以选择非手术疗法。非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法,在整个治疗措施中,应首先选用非手术治疗,尤其是早期患者。非手术疗法一般可使颈椎病症状有较大的减轻。非手术疗法的实施要求是正规治疗。对不同患者,采取有针对性的治疗,并基本上按照制定的治疗计划循序渐进,持之以恒,切不可“三天打鱼,两天晒网”。在非手术疗法的选择上,应充分考虑患者病情,首选简便、效传真、安全的方法。

    3)非手术疗法可采取综合治疗的方法,如牵引、医疗体操、推拿、理疗、针灸等方法综合应用,可起到相辅相成的作用。所以,有针对性地选择2-3种进行协同治疗,可获得较好效果。但一般治疗措施不应过多,而且有时有些治疗方法,如大重量牵引、重手法推拿、椎管内硬膜囊外腔封闭等较强烈的疗法,不可同时并用。综合治疗的方法并非对所有颈椎病患者都适用,尤其是对急性椎间盘突出症等,通常应先选择一种方法,然后再根据疗决定进一步的治疗方法。

    (4)手术疗法仅对正规非手术疗法效果不佳、症状仍较严重的患者使用。如神经根型患者上肢感觉障碍、肌力下降和反射异常明显者;脊髓型患者呈进行性脊髓损害症状者;椎动脉型有猝倒症状或食管压迫型有明显食管压迫症状者。

    (5)手术疗法前后,非手术疗法的作用不可忽视。术前非手术疗法为手术提供有利条件,如减轻或消退水肿、渗出等炎症,以降低术中意外的可能性;术后非手术疗法则有助于加强手术疗效,更好地使患者痊愈。

    (6)休息也是非手术疗法中的一个重要手段。特别是急性颈椎间盘突出症、各型颈椎病的急性发作期或初次发作的患者,卧床休息是必要的。颈部的休息与牵引、制动等疗法一样可以使颈部肌肉放松,减轻肌肉痉挛和头部重量对颈椎间盘的压力,并通过减少颈部活动,有利于组织充血、水肿等炎症的消退,尤其对颈椎间盘突出的消肿有利。

    (7)在非手术疗法治疗过程中,一旦发生症状或体征加重等情况时,应暂时停止治疗,重新进行全面检查,分析造成病情加重的原因,调整治疗方案。在非手术治疗过程中病情加重的主要原因有:①诊断错误或未考虑合并的其它疾病而草率治疗,②选择的非手术疗法针对性较差或具体操作有误;②患者病情本身发展较快,非手术疗法不能解决问题。因此,即便是颈椎病这样的常见病,医生在诊断、治疗中,也应以“如履薄冰”的态度认真、谨慎地对待,才能减少误诊、误治。

    颈椎病是一长期、慢性、进行性疾病,且容易复发。因此,康复疗法基本原则中更提倡患者的自我治疗、自我保健。在家庭或工作余暇,通过简易可行的治疗方法达到治疗的目的,去除生活和工作中的不良因素,预防病情的发展和复发,是治疗颈椎病、降低复发率的更为有效的措施。

    24.各型颈椎病选用哪些治疗方案较为合适?

    治疗颈椎病有许多方法可供选择.但各型颈椎病的症状不同,相应的治疗方法也有所不同。那么,各型颈椎病选用哪些治疗方法较为合适呢?

    (1)颈型。可采用牵引、理疗、推拿、西式手法、医疗体操、中草药等非手术疗法,一般均可见效。少数有残存症状者可用颈围保护等一级措施继续治疗,原则上不需手术。此外,采取一些加强防治措施,消除工作和日常生活中的诱发因素,如注意避免长期伏案工作的体位,睡眠采用合适的枕头,减少外伤,注意颈背部保暖等。此型患者预后一般较好,但若不注意避免诱发因素,则有可能加重病情或使病程延长。

    (2)神经根型。主要采用牵引、推拿、理疗、医疗体操、药物等非手术疗法,其中采用牵引、医疗体操、推拿三者相结合的综合疗法效果较好。症状较严重者可辅以维生素Bl、抗炎灵等药物或中草药治疗。手术仅用于经非手术治疗后上肢放射痛严重、肩臀部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的患者。由单纯的颈椎不稳、椎间盘突出、钩椎关节增生早期所致的本型患者预后较好,但病程较长。髓核脱出形成粘连、根管处形成蛛网膜粘连时,易使症状残留而疗效欠佳。骨质增生广泛的患者预后较差。

    (3)椎动脉型。可选择理疗、牵引、药物、颈围等方法,并可用抗凝疗法。在进行推拿、西式手法等治疗时,应避免幅度较大的旋转等手法,以防止牵扯、激惹椎间孔或椎管内窦脊神经、兴奋交感神经而引起眩晕、恶心等症状。一般90%以上的患者。尤其是因颈椎不稳等动力性因素所致的患者,可通过非手术疗法获得满意疗效。但有颈性眩晕或猝倒症状严重、非手术疗法治疗无效,并经椎动脉造影或血管数字减影检查症状严重,可考虑手术治疗。手术治疗效果一般较为满意。

    (4)脊髓型。基本疗法仍为非手术疗法,特别是中央型(上肢型)患者。但应注意在治疗过程中密切观察病情变化。手法治疗仅适用于病程短、症状较轻的患者,但切忌粗暴的手法和操作,原则上禁忌大重量的牵引、旋转等手法。可使用保护性颈围、减少颈部活动及用中草药活血等疗法。脊髓受压症状进行性加重,病程较长,经非手术治疗2个疗程以上没有明显改善,可考虑手术治疗。症状较严重的应及早进行手术。椎间盘突出或脱出造成脊髓受压或中央型的预后较好;骨性椎管狭窄、骨刺较大、脊髓受压时间较长接近完全变性的预后较差。

    (5)食管压迫型。以非手术疗法为主,包括颈部制动、理疗、口服硫酸软骨素片、控制饮食、避免刺激性食物等各种对症疗法。伴有其它类型需要手术时,可在术中一并切除椎体前方骨刺。单纯的食管压迫型预后较好。

    (6)混合型。基本上根据患者的主要症状,有重点、有目的地采用针对性方法进行治疗。预后一般较单一型差。

    25.颈椎病颈部牵引起什么作用?

    颈部牵引是国内外颇为流行,较为公认的治疗颈椎病的基本手段,具有一定的疗效。那么,颈部牵引的主要作用有哪些呢?

    颈部牵引通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头

颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎列线不正的现象逐渐改变,甚至恢复正常;纠正椎体的倾斜,使椎体间关节的扭曲、松动和错位等轻微的可逆性病理改变随之消失。

    通过颈部牵引可使患椎椎间隙逐渐被牵开。有人通过牵引前、后X线片对比证明,牵引后每一椎间隙可增宽2.5毫米一5毫米。同时,牵引降低了椎间盘内压或使椎间盘内产生负压,后纵韧带张力增强,缓冲了椎间盘组织向周缘的压力,有利于已经向外突出的纤维环组织消肿,使早期、轻型患者在突出物尚未与周围组织形成粘连时回纳,并可加强颈椎的稳定性。

    随着椎间关节的牵开,两侧狭窄的椎间孔和嵌顿的小关节滑膜也可被牵开,缓解了对神经根等组织的压迫与刺激。同时牵引的固定制动作用限制了颈椎活动,减少了因活动所造成的刺激或磨擦,有利于神经根及周围软组织局部炎性水肿、充血、渗出的吸收与消退。

    此外,牵引可使颈部痉挛肌肉逐渐放松,缓解疼痛症状,并使受限的功能运动得以恢复;因局部松动变位引起的椎动脉曲折、痉挛现象也可随牵引而改善,有利于大脑供血和脑脊液、脊髓血液循环的改善。

    26.常用的颈部牵引方法有哪些?

    颈部牵引应用较为广泛,方法也较多。根据牵引中不同的因素,大致分类如下:

    (1)按照牵引体位主要可分为坐位牵引、卧位牵引和斜位牵引。坐位牵引方法为:枕颌带兜住患者头颅后,患者坐在凳子上,牵引绳绕过头顶上方的滑车,再经另一个滑车下垂牵引一定的重量进行牵引。坐位牵引一般适用于轻症和中度患者,使用较为简便,医院采用得较多,家庭也可以开展。卧位牵引方法为:患者卧床,头顶部床架上安装滑车,枕颌带兜住患者后枕和下颌后,牵引绳经头顶部滑车下垂牵引一定重量。卧位牵引的优点是,患者可充分休息,在睡眠时也可牵引。卧床牵引一般适合于24小时持续牵引的重症患者。斜位牵引方法是介于前两种体位之间,适合于伴有心功能不全的患者。另外,还有一种便携式的牵引方法,即利用一些简便的器材和充气颈围、支架对抗牵引器等进行牵引。这种方法的优点是患者可以走动,一边看书、写字、工作,一边进行牵引。

    (2)按照牵引力不同来源可分为自身体重、重锤和动力牵引。自身体重牵引通常是在斜位条件下由患者自身的重量来完成。由沙袋等附加重量充当牵引力的称为重锤牵引。动力牵引是利用充气、电动装置等施加外在牵引力的方式来完成。

    (3)按照牵引重量大小可分为轻重量、体重量和大重量牵引。轻重量牵引的重量一般为1.5公斤一2公斤,多用于较长时间的牵引。体重量牵引是—种接近体重的重量进行短暂牵引的方法。大重量牵引则介于两者之间,重量一般在体重的1/13一l/10之间,时间为15—30分钟。一般牵引重量不宜太大,因为牵引重量太大易引起患者枕颌部疼痛,严重时无法坚持牵引。在坐位牵引时,因要对抗头颅重量,故牵引重量可略大一些,而卧位牵引则牵引重量可略小一些。在治疗过程中,可根据患者性别、年龄、体质强弱、颈部肌肉发育情况及对牵引治疗的反应等,适当增加牵引重量(或增加牵引时间)。近年来,国内外还流行一种利用体重1/2量的重量进行短时间牵引的方法。但这种牵引方法要严格掌握适应证,对操作者也应有严格要求。这一方法的适应证为:①因椎节不稳、髓核突出或脱出所致症状波动较大及早期的神经根型颈椎病;②椎节不稳或髓核突出等造成的脊髓前方沟动脉受压(即中央型)的脊髓型颈椎病(这一类型如操作不当易加重症状甚至发生意外,操作时要格外小心,并密切注意锥体束症状的变化);③钩椎关节不稳或以不稳为主伴有骨质增生所致的椎动脉型颈椎病;④个别症状持续时间较长的颈型颈椎病。禁忌证为:①年迈体弱、全身状况欠佳者,②颈椎骨质有破坏性改变者;③拟手术者;④全身急性炎症及咽喉部有炎症者;⑤颈部急性损伤或3个月内有颈椎损伤者。

    (4)按照牵引时间长短可分为短时间和长时间牵引。短时间牵引一般每次在15—30分钟。长时间牵引适合于住院患者。牵引时间的长短与牵引重量有关,如体重量牵引,一般每次持续15—30秒,连续3次,每次间隔1—2分钟。

    (5)按照牵引连续性可分为持续性和间歇性牵引。持续性牵引在整个牵引过程中始终保持牵引力。间歇性牵引则在牵引过程中有几次间隔时间。

    另外,牵引方法又可分为枕颌带、头颅牵引弓、充气支架和机械装置牵引等。

    由上述各种因素组合,可有许多颈部牵引的方法,各医院也往往根据自己的条件和不同的治疗经验加以选择。但一般国内多采用坐位、大重量、短时间或持续性、枕颌带的方法。重量从4公斤开始,随疗程逐渐加至10公斤。每日1次,每次时间为15—30分钟,每1个疗程在20次左右。

    随着科学技术的发展和对颈椎病的广泛深入认识,各种各样的颈部牵引装置被开发并应用于临床。除了常用的颈椎磅秤牵引装置外,较先进的是由电脑控制、根据不同要求设定多种牵引程序的电动牵引装置。这些无疑为治疗颈椎病创造了极为有利的条件。

    但是,颈椎病是一种慢性疾病,其治疗也不能“立竿见影”。在治疗过程中,由于路程较远,工作繁忙等因素,往往会使有些患者不能坚持牵引治疗。那么,有没有可以在家庭进行的简便牵引方法呢?

    回答是肯定的。因为牵引装置是根据作用力和反作用力及杠杆等较简单、易理解的力学原理制作的,工艺也不太复杂,而且已有不少厂家生产不少适合家庭用的牵引器材,供家庭进行自我治疗。所以,家庭自我牵引是可行的。

    现将家庭进行自我牵引的用品及简易装置介绍如下:①牵引带:一般用薄帆布或厚棉布制成;②牵引弓:形状似衣架,中央连接牵引绳,两端有钩固定和挂住牵引带;③牵引绳:通常选用光滑、阻力小的蜡绳,长度约2.5米;④滑轮及固定装置:可根据房间条件固定于门、窗或墙壁上;⑤牵引重物:可用1.5公斤一2公斤的重锤、沙袋、砖块或其它小重量物品。

    另外,也可用徒手牵引方法,在症状明显时,作临时缓解之用。方法为:两手十指交叉置于后枕部,头后仰,两手逐渐向头顶方向用力,持续5—10秒,连续3—4次;或两手的拇指点于两侧风池穴,头后仰,拇指用力向上,并按揉数分钟,可起到缓解作用。徒手牵引方法,是借助两手向上的牵引力量达到治疗目的,但椎管狭窄尤其是伴有黄韧带肥厚不宜采用,否则会加剧黄韧带向椎管内突出而使症状加重。

    在利用牵引架进行家庭自我颈部牵引时,要着重指出的是,这种牵引必须由医生指导,并告知注意事项后方可进行。牵引方法基本上与坐位牵引相仿。

    28.自我颈部牵引时应注意什么?

    自我颈部牵引必须由医生指导,并告知注意事项后方可进行。自我颈部牵引时应注意以下6点:

    (1)牵引带应柔软、透气性好,枕颌连结带、悬吊带要调整为左、右等长,使枕、颌及左、右颌侧四处受力均等。

    (2)挂于牵引钩的牵引带两端间距为头颅横径的2倍,以免两侧耳朵及颞部受压,影响头部血液回流。

    (3)牵引绳要够长(约2.5米),要结实。牵引架的固定要可靠。

    (4)牵引重物高度以距地面20厘米一60厘米为宜,即患

者站立后重物可落在地上。悬吊的绳索要在患者手能抓到的范围。

    (5)自我牵引时要特别注意牵引角度。通常牵引的角度以轻度的前屈位,即头前屈与躯干呈10°一20°角为宜。但对某些患者则应根据病情选择牵引角度,例如:颈椎间盘突出或脱出、椎体后缘骨刺形成的患者,不宜采用前屈位;早期症状较轻的患者,以颈椎自然仰伸位牵引较好;椎管狭窄及黄韧带肥厚的患者,则应避免后伸位牵引。

    (6)牵引的重量可从3公斤一5公斤开始,逐渐增加到8公斤一10公斤。每回牵引的时间在10—30分钟,每1个疗程以3—4周为宜。在症状缓解或消失较快时,不应过早中止牵引,以减少复发。具体的牵引重量和时间可根据患者的具体情况和牵引效果而定,一般以牵引时无头晕、疼痛,牵引后症状减轻、无疲乏无力的感觉为宜。

    此外,牵引早期(3—7日)可能会出现一些不适反应,如少数可有头晕、头胀或颈背部疲劳感等症状,这时可暂不中断牵引治疗,再坚持几日治疗,或改用较小重量,较短时间牵引,以后再逐渐增加牵引重量或延长牵引时间。若不适反应仍然存在,应请医生提出进一步治疗的意见。若牵引后症状反而加重,不能耐受牵引治疗,可能是牵引加重了对神经和血管的刺激或压迫。遇到这种情况,应终止牵引。

    在自我牵引过程中,有时由于操作不当也会出现一些不适反应,如下颌疼痛、颈部肌痛、腰痛等。下颌疼痛往往是由于牵引带过紧、压力过大引起的,可用海绵或薄毛巾垫在下颌部来解决;颈部疼痛是颈部肌肉本身因颈椎病而痉挛或牵拉所致,在牵引前用热敷等物理疗法可缓解;腰痛则通常由于坐的姿势有问题,可通过调节坐凳高低、屈曲膝关节、脚置于小凳上来缓解。

    在经过一段时间的自我牵引治疗后,症状无缓解或有加重,则应停止自我牵引,及时就诊,查明原因,以得到及时无误的正规治疗。

    29.颈椎病的物理疗法有哪些?

    所谓物理疗法,就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等,治疗和预防疾病的方法。它在颈椎病的非手术疗法中占有相当重要的地位。物理疗法可选择的种类铰多,可根据颈椎病的不同类型、不同时期,采用不同的物理疗法。常用的物理疗法有干扰电疗、音频电疗、直流电离子导入、超声波、红外线、激光和蜡疗等。理疗的作用有:消除神经根及关节囊、韧带等周围软组织的炎性水肿(如透热、直流电、超声波等);改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态(如透热、直流电、低频脉冲等);缓解颈部肌肉痉挛(如温热疗法、超声波等);延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化(如醋离子导人、超声波等);增强肌肉力量,改善小关节功能(如感应电、低频脉冲等)。

    常用治疗颈椎病的物理疗法有:

    (1)离子导入疗法。是—种利用直流电场作用和电荷同性相斥、异性相吸的特性,将各种中、西药物(普鲁卡因、碘化钾、威灵仙、醋等)作用于颈部的物理疗法。该疗法一般每日1次,每次15—20分钟,15—20次为1个疗程。

    (2)中药电熨疗法。是一种在以祛风散寒、活血通经为主的中药热敷基础上,再叠加直流电或低频脉冲电流的方法。它兼有中药熏蒸、温热疗法和低频电疗法的共同治疗作用,故有较好的止痛、消炎,改善神经、关节和肌肉功能的治疗效果,对神经根型、颈型效果明显。每日治疗1次,每次15—30分钟,15—20次为1个疗程。

    (3)间动电流疗法。将电极置于颈和肩、臂痛点处,使用间升或疏密波对症止痛;置于颈交感神经节处,使用密波,对椎动脉型及有交感神经症状的效果较好。

    (4)感应电疗法。以脉冲方式或配以离子导人等方法作用于颈背部肌肉,提高肌张力,加强肌力,可使长期、反复发作所致颈背肌力减弱的患者得到恢复。

    (5)超刺激疗法。以波宽2毫秒,频率约100赫兹的方形波,用患者可耐受的最大电流作用于颈椎部位的方法。其作用类似间动电流,因电流强度刺激性大,故止痛、活血效果明显而迅速。

    (6)高频电疗法。目前常用的有超短波、短波、微波等方法。利用深部电热作用改善椎管、椎间孔、横突孔内的脊髓、神经根、椎动脉等组织的血液供应,以利于受刺激、压迫的脊髓、神经根、椎动脉等组织恢复。对脊髓型和椎动脉型疗效较好。

    (7)超声波疗法。在温热疗法的基础上,用接触移动法,将超声波探头作用于颈后及两侧颈部。对颈型和脊强型有效。

    30.直流电醋离子导入治疗颈椎病有效吗?

    在日常生活中,烹制酥鱼时,常用醋以便鱼骨变“酥”,而颈椎病主要的病理改变是骨质增生,因此,利用酯来软化骨刺,治疗颈椎病的方法,曾一度盛行。

    在临床应用中,用直流电醋离子导人疗法治疗15—20次后,大多数颈椎病患者的麻木、疼痛症状都有不同程度的减轻。因此,有人推测醋作为酸性物质导人后,可使局部产生酸性环境,有助于炎症的消散或减少钙盐在肌膜、韧带及骨膜等处的沉积。然而许多实验的结论又从另一方面表明,醋软化骨质要具备两个条件:一是与骨质直接接触;二是长时间加以高热。而颈椎病骨质增生部位较深,离子导人的醋不仅深度有限,且数量也极为有限,其软化的功效值得怀疑,尚须进一步验证。至于醋导入对大多数颈椎病患者的麻木、疼痛症状的缓解,可能由于直流电作用下局部循环有所改善,减轻了—些继发症状。因而,直流电酯离子导入治疗颈椎病,其作用可能并非在于软化骨刺,而是弱酸中和了阴性电极下产生的碱性物质,减少了皮肤刺激,提高了对直流电的耐受力,改善了血液循环和对肌肉等软组织的局部作用。这大概是直流电醋离子导人疗法应用于临床的主要原因。

    31.颈椎病家庭物理疗法如何进行?

    提倡颈椎病的家庭物理疗法是十分必要的。它不仅可以巩固正规治疗的疗效,降低治愈后的复发,而且可提高病者对疾病的深入了解和增强保健意识,同时也可节省去医院的时间和减少经济开支。另一方面,声、光、电、热、磁等物理因子,有许多可在我们日常生活中随时获得,现在又有许多家庭用物理治疗仪器为开展家庭物理治疗创造了条件。因此,家庭物理疗法不仅是必要的,而且也是可行的。

    在家庭物理疗法治疗中,最易进行的是温热敷和红外线等理疗。热毛巾、热水袋、热水澡等都是进行温热敷的便利条件。加热的石蜡、白炽灯等则是很好的红外线发射器。此外,康乐热敷袋、场效应治疗仪、小型红外线辐射灯、WS—频谱家用保健治疗仪等也可应用于家庭理疗。这些简易的理疗方法可改善血液循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀和减轻症状,有助于巩固和提高正规治疗的效果。

    开展家庭物理治疗,首先应在专科医生指导、示范后进行。对家庭型物理治疗仪器的选择要慎重。进行治疗操作时要遵照医嘱,如局部温度应保持在50℃一60℃,不宜过高,尤其是使用热毛巾、热水袋一类物品时更应注意。红外线照射应与皮肤有—定距离。热敷和热疗时间为15—20分钟,每日1—2次,防止皮肤烫伤;温度过高、时间过长会引起血管扩张而加重症状。急性期疼痛症状严重者不宜作温热敷治疗。在物理疗法使用的同时,可配合前面介绍的家庭牵引方法,如在热敷后再进行颈椎牵引和医疗体操等。但应注意不要几项物理治疗同时进行,以免造成因剂量过大而出现烫伤或加重病情等不良现象。

    32.何谓颈椎病的西式手法治疗?

    流行于西方的操作性治疗方法称为西式手法治疗,相当于中医手法治疗。这种手法是通过操作者的两手作用于患者骨关节,采取推动、牵拉、旋转等被动活动而进行治疗的。它以骨关节的功能解剖为治疗基础,以骨关节活动的生物力学原理为指导,采取相应的手法技术,以达到改善骨关节功能,缓解临床症状的目的。

    针对颈椎病的退行性病理改变,西式手法采用不同的被动辅助运动或被动生理运动,作颈椎棘突或关节侧向推压、震动,颈部旋转,颈椎牵拉等。例如:可进行自后向前、自前向后、横向运动和推压椎体一例后关节突作旋转活动,以及被动的前屈、后伸、侧屈、侧转运动。操作时可同时采用几种手法,并根据患者病情应用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级力度。—般疼痛剧烈、应激性高用轻手法,慢性或关节活动功能障碍用重手法。以每秒1—2次的频率持续45秒、60秒或90秒,强度和时间可酌情选用。每1个疗程5—10次,疗程间歇10一20日。

    西式手法有操作轻巧、患者易于配合的特点。西式手法治疗可作用于椎间关节、关节囊;适度的被动活动等可改善血液循环,消除炎症、水肿,减轻对神经根的刺激与压迫;对粘连部位起柔和的抻拉作用,有助于松解粘连,改善椎间关节活动功能和椎间盘的营养,拉开椎间隙,使椎间孔相对扩大,减轻对神经根的刺激或压迫,从而达到减轻疼痛和麻木症状,明显改善颈椎活动功能的目的。

    33.颈椎病的药物治疗有哪些?

    在颈椎病的整个康复治疗措施中,药物治疗是一种不可忽视的手段。虽然颈椎病是一种老年性退行性病变,药物遏制其发展的可能性极小,但通过药物减缓这种病理改变和疼痛等症状,仍是十分必要的。

    减缓颈椎病、骨质增生的药物有:

    (1)硫酸软骨素A。又名康德灵,为一酸性粘多糖。该药能改善血液循环,促进新陈代谢,扩张末梢血管,并通过抑制胆碱酸的酸性化来调节血液的胶体状态,对软骨病变的修复和早期骨刺的吸收有积极作用。该药为动物结缔组织和软骨制品,对胃肠道无刺激作用。它除了可有效地治疗颈椎病外,对其它各种骨关节退行性改变均有较好的疗效。硫酸软骨素A为口服片剂,每片含硫酸软骨素A O.12克,每日3次,每次8—10片,连续服用1个月。

    (2)复方软骨素片。又名复方康德灵,在硫酸软骨素A的

基础上添加了制附子、白芍、甘草等有助于活血化淤的药物。经一些医院多年使用,其效果较硫酸软骨素A更佳。

    (3)丹参片(包括复方丹参片)。有促使细小血管扩张、促进组织修复及抗炎作用,有利于颈椎病的减缓、好转。一般与硫酸软骨素A合用。每日 3次,每次2—3片;与硫酸软骨素A合用时,30一40日为1个疗程。

    (4)维生素E。通过其抗氧化作用影响肌肉、骨骼的代谢过程。适用于肌肉萎缩的神经根型或脊髓型颈椎病。每日口服300毫克,每日1次或3次均可。

    (5)其它药物。对于急性期或疼痛症状明显者,可用止痛、镇静类药物,如消炎痛、扑炎痛、抗炎灵、强筋松等。对于因疼痛难以入睡者,可服用安定等药物。有麻木症状的神经根型及脊髓型患者,可选择维生素B1、维生素B12和三磷酸腺甘等营养神经的药物辅助治疗。

    一般来说,颈椎病的药物治疗往往是作为其它治疗,如牵引、推拿、理疗等的辅助疗法。

    34.颈椎病患者使用颈围有什么作用?

    在颈椎病患者的治疗中,常使用石膏、支架、颈围等,使颈椎获得一种稳定状态而达到治疗的目的。这就是所谓的颈部固定与制动。一般常用的为颈围。颈围的主要作用是:

    (1)固定颈椎于适当的位置,改变不良体位,以保持正常体位。通过支撑作用使颈部肌肉得以休息,缓解肌肉痉挛,减轻局部疼痛。

    (2)限制颈部过度活动以保持局部稳定,减少脊髓、神经根、血管及关节面之间的互相刺激、摩擦所产生的创伤性炎症反应,并促进其消散和吸收。

    (3)缓解与改善锥间隙的压力状态,减少颈椎间盘的劳损、退变,有助于尽快康复,并可避免可能的外伤。

    (4)纠正颈椎内外平衡失调,防止小关节紊乱、错位及脱位等,以保持颈椎序列及椎体间、关节间的稳定,加强颈部支撑作用。

    (5)在施行手术前作为一种非手术治疗方式,为手术创造必要的条件,也为术后采取固定、制动措施作准备。术后则可减轻手术局部及邻近部位的创伤性反应,限制颈部活动以防止植骨块的压缩或脱出,促进骨融合和患部软组织愈合。

    颈围适合于急性期神经根型或椎动脉型伴有严重神经根性疼痛或眩晕症状者;外伤后颈椎病有较重的颈部、肩臂部症状者;经手法治疗后患椎尚不够稳定者;部分颈椎椎管明显狭窄的脊髓型及手术后患者。对颈椎的其它疾病,如颈椎骨折、颈根滑脱、颈椎结核等,也可以采用颈围治疗。

    35.如何进行家庭颈围的制作和使用?

    颈围作为颈椎病保护性的治疗措施,有促进恢复、巩固疗效、防止复发等重要作用。颈围有携带方便、使用简易等优点,较为适合家庭制作和使用。制作颈围的材料一般无严格要求,可用硬纸板、泡沫塑料、硬塑料片、皮革、毛毡或其它类似物品。基本要求以柔软、透气、不怕水、有韧性的材料为佳。按患者颈部的长短、仔细,剪成后宽前窄的长条形。长度大约是颈部周径加10厘米,按人体胖瘦有42厘米、52厘米、62厘米3种可供选择;宽度可适当宽些,为10厘米一14厘米,颈后近枕部可弧形升高1厘米一2厘米。裁剪试戴合适后,将周围边缘以清洁的棉花衬垫,外面用纱套或绷带包裹,以舒适、不压迫颈部皮肤及透气为好。颈围两端可用搭扣或系带等连接。

    一般可将颈围舒适地围在脖子上,保持相对的松紧度,使颈椎固定于稍前屈位,有助于后移的患椎椎体向前复位,使相应的椎管前、后径及椎间孔横径稍为增大,以减轻颈髓或神经根的刺激或压迫症状。

    使用颈围时应注意以下几点:①将颈椎固定于稍前屈位,系结不宜过紧,可根据需要随时调整,以无不适感为度;②使用时间一殷为2—3个月,不宜过长,否则会引起颈肌萎缩、颈部僵硬、活动受限及易复发等不良后果;③戴用时应保持经常,一般采用间歇的方法,白天使用,夜间取下;④在使用过程中,可配合其它有效的疗法,以起到相辅相成的作用;⑤在使用初始时,可能有几天的不适感,可逐渐适应;⑥若使用过程中症状加重,应随时找经治医生检查,以免贻误治疗。

    36.颈椎病常用的简便治疗器材有哪些?

    颈椎病的简便治疗器材较多,常用的有:

    (1)支架式牵引器。支架式牵引器不利用患者体重作为对抗牵引方法,而是利用患者双肩进行对抗。即利用一个拱形架、下面用两块肩托支住双肩。拱形架两侧是气囊(亢气式)或螺旋(机械式)升降的支柱。通过气囊或调节螺旋调节牵引力的大小。枕颌带固定在拱架顶部。患者可自己调节适宜的牵引力,以下颌部无疼痛感、颈部舒适即可。

    (2)气囊或颌胸支架。外形与颌胸石膏大致相仿,材料为医用硬质塑料。在胸上肩颈部有一环形两房气囊垫,可前后或定右方向放置,两房可分别充气。前后方向放置时,前房充气则颈部后伸,后房无气则颈部前屈。左右方向放置时,左房充气颈部右侧屈,反之左侧屈。通过气囊充气起到对颈椎的牵引作用。

    (3)颈托支架。为皮革和钢条制作。前部和后部各有两根钢条,前部两根钢条上为下颌托,下为胸部护片;后部两根钢条上为枕骨托,下为背部护片。各有3条皮带前后连系,中间皮带通过肩部两块垫片,收紧中间皮带可使颌枕和双肩的距离增大,达到牵引目的。该支架可拆卸,但穿戴不方便。

    (4)运动性颈托。运动性颈托是一种较为新颖的治疗颈椎病的器具。它主要由弹性支垫、下颌托片(中心及侧位)、升降杆、球形关节、调角螺旋、托盘等组成。

    由于人类日常活动最多的是低头弯腰,而头部长期前屈,头部的重量迫使颈部伸肌、韧带负担加大,使颈部伸肌处于高度紧张状态,同时颈椎间盘所承受的压力也显著增大;过度的弯腰也势必表现为头部前屈。运动性颈托主要是通过增加支撑点的数量,使头部重心落在附加的支撑点上,以平均分配肌肉张力,降低颈部伸肌的紧张程度,缓解疼痛。并通过无重力负荷状态下的运动,加大颈椎关节活动幅度及灵活性,改善或加大脑血流量,预防或分离神经根粘连,消除颈椎关节功能障碍。

    具体应用运动性颈托时,首先将升降杆调整至适当高度(保持视距约33厘米为最合适),根据个体下颌发育的差异调整下颌托片,将3个托片牢靠地支持住下颅骨3个着力点,通过调整调角螺丝,使球形关节充分滑动,在球形关节的带动下,可进行颈部屈伸、侧屈、旋转活动。通常为每日2—3次,每次10—15分钟(以颈部有轻松感为宜);也可安排在读书过程中进行,每读l小时运动lO分钟。在运动前若能配合10一15分钟的颈部热敷或颈部牵引,则效果更理想。

    运动性颈托操作方便,经过一个适应过程后,患者即能自行操作,可在家中进行治疗或保健。除了各种类型的颈椎病外,颈椎创伤及手术后恢复期,均可使用运动性颈托。

    (5)撑开式颈围。由宽、窄两塑料条制成。分别在宽条的上缘、窄条的下缘装有尼龙搭扣,根据患者颈部的长短和病情需要,调节两塑料条的间距,若两塑料条的总高度大于颈部的长度即起到了牵引作用。可根据病信使患者颈椎保持在前屈或后伸位。

    (6)报警式颈围。由于颈椎过多、过大的前屈,容易引起颈椎髓核向椎节后方位移和压力增高,引起颈椎病,因此,避免颈椎过度前屈,是防治颈椎病的重要措施之一。颈椎前屈超限活动报警式颈围就是基于这一观点而设计的。该颈因由软质颈围和自动报警系统两大部分组成。报警器的调节装置位于颈围本体的中部,相当于颈部前方中线处。调节装置中的上、下两个金属杆,可随颈椎的屈、伸接触与分离。颈椎为正常体位时,上、下两金属杆不接触而无电流通过,报警器不发出音响。当颈椎前屈超过70°时,由于颈、胸部挤压上、下金属杆的尾部使其头部接触而电流通过,报警器报警,此时颈椎已处于不利于疾病恢复的前屈位。这种改进了的颈围,可更好地提高颈围的实际效果。

    上述简便的颈椎治疗器材,均有各自的优点,可根据需要进行选择。要说明的是,这些器材的固定、制动作用各不相同,如颈围只能限制颈椎正常活动的30%,颈托为70%,而牵引甙则达90%以上。

    37.什么是颈椎病硬膜外糖皮质激素治疗方法?

    硬膜外糖皮质激素治疗的基本原理为:糖皮质激素具有降低毛细血管通透性、减少充血、抑制炎性浸润的作用,这对解除颈椎病局部的天菌性炎症是有帮助的。另外,颈椎病受累的神经根大都被过度牵拉、压迫,所以,在硬膜外腔滴注或注射糖皮质激素可消除神经根疼痛,达到治疗颈椎病的目的。如果同时加人生理盐水或0.5%一1%普鲁卡因溶液,可使神经粘连发生分离;加用维生素类药物,可增强神经组织的营养代谢,使发炎的神经组织得以更好地恢复。

    硬膜外糖皮质激素的治疗方法,主要分为滴注和注射两种方法:

    (1)硬膜外糖皮质激素滴注法。在第2胸椎处作椎管硬膜外穿刺,插入导管至第7颈椎之下,然后接上输液瓶,点滴大剂量加入糖皮质激素的药液。所用药液出生理盐水、地塞米松、维生素C、维生素B6、维生素B12、普鲁卡因等组成,并根据颈椎病类型,在具体使用中确定各种药物用量。①神经根型:第1组为生理盐水150毫升一200毫升,地塞米松10毫克,维生素C 500毫克,维生素B6100毫克,维生素B120.3毫克,间隔4小时后用第2组。第2组为生理盐水50毫升,地塞米松20毫克,间隔期间保留硬膜外插管;②椎动脉型:第1组为生理盐水50毫升,普鲁卡因5毫克,地塞米松10毫克,间隔1小时用第2组。第2组为生理盐水200毫升,地塞米松20毫克,维生素C 500毫克,维生素B6l00毫克,维生素B12O.3毫克;③早期脊髓型:第1组为生理铁水100毫升,地塞米松5毫克,维生素C 500毫克,维生素B6100毫克,维生素B120.3毫克,间隔3小时重复用第1组药液;④混合型:第1组为生理盐水50毫升,普鲁卡因5毫克,地塞米松10毫克,间隔1小时用第2组。第2组为生理盐水200毫升,地塞米松20毫克,维生素B6200毫克,维生素B120.5毫克;⑤脊髓型混合其它型时,按早期脊髓型给药。—般总的治疗可进行3—5次,每次间隔20日。

    (2)硬膜外糖皮质激素注射法。将糖皮质激素一次性注人硬膜外腔内。所用药液为2.5%醋酸强的松龙5毫升,加2%利多卡因5毫升。这一方法操作条件较为严格,应在手术室硬膜外麻醉方式下进行。根据颈椎病多发生于下颈段,且药液在硬膜外腔易于向头侧扩散,因此,穿刺点多选择于第7颈椎与第1胸椎棘突间,依病变部位可上、下移动1个棘突。具体步骡为:①局部消毒,局麻;②穿刺针由棘突间刺入皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带,针尾向症状轻侧倾斜15°一30°,使针口斜面偏向症状重侧;③通过黄韧带有落空感后,拔出针芯,回吸无脑脊液,注气无阻力,即确认为腔膜外腔后,将导管送人3厘米一4厘米,退针留管;④经导管注药2毫升,5分钟后。无脊髓麻醉征象时,改症状重侧卧位,再注药5毫升一7毫升,观察5分钟,若症状重侧阻滞充分,神经根疼痛症状可充分消失,肢体麻木症状可缓解;⑤术后观察1—2小时,无不良反应后即可离院。—般认为,硬膜外糖皮质激素一次性注射用药更为简便一些,禁忌证和副作用相对较少,且疗效也较滴注法略高一些,不过对脊髓型的效果差一些。因此,具体选择滴注法还是注射法,应根据条件酌情进行。

    硬膜外糖皮质激素治疗方法,效果肯定,操作方便,较为安全可靠,是一种较有效的保守疗法。除了有全身或局部感染,颈椎结核和心、肝、肾功能不全,变态反应体质及年迈体弱者外,一般颈椎病患者均可应用这—方法。

    38.什么是颈椎病的局部封闭疗法?

    由于颈椎病的主要症状之一是疼痛,甚至会因为疼痛难忍而影响睡眠,不得不用止痛片来缓解。在临床上也可以用封闭疗法来缓解疼痛症状。

    一般的封闭疗法是在穴位或局部压痛最明显处,选用1%普鲁卡因3毫升一5毫升注射,可减轻疼痛症状。但这种方法对神经根型或脊髓型的疼痛,则很难取得明显的效果。

    除了采用劲部穴位和痛点注射法外,目前还在某些医院开展了椎体前外侧、椎间盘内和星状神经节的局部封闭法。应用封闭的药液主要为1%普鲁卡因加地塞米松10毫克。进行椎体前外侧、椎间盘内注射时,患者仰卧,头稍旋向健侧,以病椎为中心,消毒后局麻。用左手食、中指垂直压放于颈动脉与气管食管之间,指端稳定地压于椎体前侧面,于颈动脉内侧刺人注射针头l厘米,即可触及椎体,将药液涅润地注射到椎体筋膜、前纵韧带与骨膜下,范围包括两个椎体。然后在骨面上移动针头刺入椎间盘内0.8厘米一1.0厘米,再注入药液0.5毫升一2.0毫升。星状神经节的封闭则是将药液直接注入神经节处。一殷2—5次为1个疗程,每次间隔3—7日。

    封闭选用的药液,除糖皮质激素、普鲁卡因外,B族维生素、葡萄糖液、中药针剂等也较为常用。治疗效果一般较好。

    39.什么是颈椎病的髓核化学溶解法?

    髓核化学溶解法最早用于治疗腰椎间盘突出症,随着研究的进一步深入,也逐渐用于颈椎病,尤其用于颈椎间盘突出的治疗。当患者用牵引治疗、理疗、按摩等非手术方法治疗无效,但又不太适宜做手术时,可在CT、磁共振成像等特殊检查、明确诊断的前提下,选择性地应用这种治疗方法。

    常用的治疗用药为番木瓜凝乳蛋白酶。在颈部常规消毒、局部麻醉下,用注射器直接将番木瓜凝乳蛋白酶注射到病变的颈椎间盘内。番木瓜凝乳蛋白酶可消化髓核中的多肽蛋白原分子基质,导致髓核脱水、皱缩,从而减少或消除突出或脱出的椎间盘对神经根的刺激或压迫,达到治疗的目的。

    髓核化学溶解法有以下优点:①所使用的髓核溶解剂,对根间盘内组织有很强的选挥性,主要作用于髓核,不影响外层纤维环,对后纵韧带、椎骨和软骨盘也没有太大影响。因此,应用时相对较为安全;②应用髓核化学溶解法,可使相当一部分需要手术治疗的患者免受手术的痛苦而获得治愈;③治疗时间较手术短,大大缩短了疗程。

    髓核化学溶解法比较简单,多数患者可在门诊进行治疗,但要很好地掌握适应证和注意事项。这一方法主要针对以颈椎间短突出为主的患者,并且在操作过程中需要一定的手法和技巧。曾经用过番木瓜凝乳蛋白酶或对溶解剂有变态反应的患者,要警惕有可能产生变态反应。为了预防此并发症,治疗前不仅要详细询问病史,而且在治疗过程中要密切观察患者是否出现变态反应,并预先准备好抗变态反应的药物以防不测。对变态反应,首先要观察患者的皮肤有无毛发运动反应,这是第一个表现。其它的可表现为头晕、恶心、皮肤瘙痒、荨麻疹等,严重时出现呼吸困难、低血压等。出现变态反应时,应立即用1:1000肾上腺素0.05毫升一O.1毫升静脉注射,也可用氢化可的松1克静脉点滴。

    40.什么样的颈椎病患者需要手术治疗?

    一般来说,颈椎病的治疗首先应采用非手术疗法。实践证明,绝大多数患者通过各种各样的非手术疗法可以得到缓解或治愈;但是,有一些患者则要考虑手术治疗。这些患者有:经过正规非手术治疗无效;神经根或脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作,以致影响工作或生活;症状发作突然,确诊为颈椎病并经短时间非手术治疗无效,严重影响工作和生活。

    各型颈椎病中适合手术治疗的有如下几种情况:

    (1)颈型。本型一般不需要手术治疗,绝大多数患者可通过正规非手术疗法获得满意疗效。只有个别症状顽固、持续,久治无效并且严重影响生活和工作,才考虑髓核摘除手术。

    (2)神经根型。本型90%以上患者可经正规非手术疗法达到明显好转的疗效,少数患者才考虑手术。其中有:持续牵引及颈部制动在内的正规非手术疗法无效;患者主诉、临床体征、影像学捡查等与神经学定位相一致,有明显的皮肤感觉障碍、进行性肌萎缩、剧烈疼痛及反射异常;非手术疗法虽有一定疗效,但主要症状仍然存在,且反复发作,影响正常工作和生活。

    (3)脊髓型。本型虽然可通过非手术疗法缓解一些症状、体征,但较多的患者还是需要手术解决问题,尤其是对一些较为严重的患者应及早手术,否则很有可能加重脊髓的病变,影响以后的功能恢复。手术具体指征为:有急性进行性脊髓损害症状,神经学检查与X线片、CT、磁共振成像或脊髓造影检查等影像学定位相吻合;脊髓受损症状虽然较轻,但正规非手术疗法无效、影响正常工作;颈髓受压2年内,症状、体征进行性加重或突然加剧。

    (4)椎动脉型。本型仅有少数患者需要手术治疗。手术具体指征为:有颈性眩晕、猝倒症状,经非手术疗法久治无效;椎动脉造影检查表明,椎动脉在横突孔部受骨刺或其它异常刺激或压迫,造成明显供血障碍。松动脉型颈椎病在施行手术之前,均应通过椎动脉造影或数字减影造影等检查,明确椎动脉受压的范围和程度,以使手术有的放矢。

    (5)食管压迫型。X线平片及食管钡餐吞服检查表明,椎体前缘有骨刺压迫或刺激食管引起吞咽困难,非手术疗法无效,方可手术。

    但是,有些人不宜进行手术,如年迈体弱,心、肝、肾功能不全,不能承受手术与麻醉;病程过长,脊髓进入变性阶段;四肢有广泛性肌萎缩,脊髓损害障碍不能恢复;有严重的神经官能症。

    41.颈椎病手术治疗的基本原理和基本方法是什么?

    随着外科学技术的发展,先进手术器械的应用,近几年来,国内外对颈椎病手术的方法日益增多。但是,颈椎病手术治疗的原理基本是万变不离其宗的。大致可概括为:减轻压迫,消除刺激,增强稳定及制动,防止进行性损害等。手术主要达到的目的为:扩大神经根管、横突孔、椎间孔、椎管,解除或松解对神经、血管、颈髓等的刺激与压迫;去除病变的椎间盘、针刺及过于肥厚或骨化的韧带,达到减压,消除刺激、压迫和粘连的目的;椎间植骨以恢复或增强颈椎的稳定性,恢复其生理曲线,或限制局部活动,防止进一步对脊髓、神经的损害。

    颈椎手术方式分为前路手术和后路手术两大类。前路手术主要有:髓核摘除术、椎体间植骨融合术、直视下切除骨刺减压术、颈椎横突孔前壁切除松解术、椎动脉减压术、颈椎人工椎间盘、人工椎体和椎间关节的应用及颈椎侧前方减压术等。后路手术主要有:局部减压术、椎板切除减压术、椎管成形术等。

    总之,对于不同的颈椎病患者,可根据不同的需要采用不同的手术方式。

    42.什么是颈椎人工椎间盘和人工关节?

    颈椎人工椎间盘和人工关节,是近lO余年来发展的一项脊柱外科新技术。人工椎间盘和人工关节,是利用医用形状记忆合金作为人工假体,以替代椎间盘或关节的功能,使病变颈椎在手术后保留或恢复—定的椎间关节活动度。其适应证为椎节较为稳定的颈椎间盘突出症和骨质增生为主的颈椎病。

    颈椎人工椎间盘为一外观类似椎间盘的舌形元件,其材料为医用形状记忆合金。在经椎间隙先行切除髓核和(或)潜行切骨减压术的基础上,选择与患者相应大小的人工椎间盘植入。植入时,由术者助手将患者头颈部保持持续牵引状态,术者用人工椎间盘夹钳或中号血管钳夹住人工椎间盘前方缓慢进入,直到前方挡板紧贴于前纵韧带前方即可。

    颈椎椎体间人工关节为一0.8毫米厚、8毫米宽的“Ω”形元件,其材料也为医用形状记忆合金。颈椎椎体间人工关节植入术在行颈前路减压术的基础上进行。植入的医用形状记忆合金人工关节,可因人体正常体温的作用而迅速恢复原形。人工关节的活动度较人工椎间盘大,术后早期屈伸活动度约为10°(正常颈椎一般为7°,颈椎病则为l°一5°),1年后约为8°,4—6年后基本维持在3°-5°范围。

    人工椎间盘及人工关节植入术有以下优点:①不仅缩短了手术的时间,简化了手术操作,而且不需要取骨、植骨,减少了患者许多痛苦;②在—定程度上保持或增加了病变椎节的活动度,减少了因病变椎节融合固定后相邻椎节负荷增加的现象,减缓了邻近椎节由此而产生的退变;③人工假体较好的弹性有一定的撑开作用,对预防和改善成角畸形有很大帮助;④医用形状记忆合金材料对术后CT、磁共振成像检查没有任何影响;⑤万一手术失败,可以用植骨融合术进行再补救。

    但是,人工椎间盘和人工关节植入术也存在一些问题。例如:植入的人工假体易产生滑动、向外滑出,尤其术后早期;对吞咽可产生一些影响;金属疲劳断裂等。因此,在植入术后,应对上述问题进行密切观察。自术后第1周起,每3个月或半年应拍摄颈椎正、侧位,过屈、伸位X线片,观察植入假体的稳定性;对有吞咽障碍症状且持续较久的术后患者,可行口服钡餐检查;金属疲劳断裂仅发生于极个别患者,断裂部位多在应力最大的后方折曲处。但一般3个月后,该处局部已被纤维组织或软骨样组织所包绕(后期甚至可为骨组织包绕)。所以,即便人工假体金属疲劳断裂,它也不会滑出影响减压手术效果,并且它仍然有少许活动度,没有必要将其取出。

    43.颈椎病手术治疗前的特殊准备工作有哪些?

    因为颈部有重要血管、神经、内分泌腺、气管和食管等组织器官,颈椎结构又很复杂,手术难度较大。术中易出现各种各样的意外,术后患部需制动及保持适当体位等。所以,术前准备工作显得更为重要。

    除了常规的术前准备工作外,医生应对患者作全面的体格检杏,了解患者的全身状态。同时,应严格手术审批手续,详细向家属及单位交待病情及术中、术后可能发生的各种意外情况;做好患者思想工作,发挥患者的主观能动性,争取最大的配合。此外,医生还应周详地设计手术方案和具体实施程序。

    由于颈椎病手术的术中、术后对患者体位、部分器官的特殊要求,手手术前要进行打针对件的训练。如在术前进行床上肢体功能锻炼,以利于术后功能恢复;训练在床上大、小便;对颈后路手术者,进行俯卧体位训练,从每次10—30分钟,逐渐增加至3—4小时,这样可防止术中造成呼吸道受阻;对颈前路手术者,因术中易牵拉、刺激气管、食管引起反射性呛咳,牵拉不妥会造成出血过多及可能的气管、食管损伤,所以,术前应对气管进行适当的推移牵拉过中线的练习,开始每次10—20分钟,逐渐加至30—60分钟,训练3—5日。

    多数患者手术前要预制石膏型或简易材料的颈围。石膏颈围制作后要从两侧剖开,术毕及时安上,加以固定。如果后路椎板切除减压范围过大,在加大块骨片架桥植骨时,术前要预制包括头部制动的上半身石膏床。不论前、后路手术,凡有植骨的患者,术后颈部制动是很重要的。

    在手术前日和当日,还应做好备皮、麻醉前准备,必要时配血和做药物过敏试验。术前可给予一定量的抗生素肌内注射。患者手术当天早晨禁食,术前排空大、小便。

    44.颈椎病患者手术后的注意事项是什么?

    任何手术的成功.除了在术前充分准备、术中良好操作外,术后的观察、护理等也同样起着十分重要的作用。颈椎病手术由于其解剖位置的特殊性,术后的处理则更应放在相当重要的位置上。据报道,颈椎手术意外死亡—般以手术后多见,且主要发生在术后24小时内。因此,对颈椎病患者术后的观察、护理应予以高度重视,尤其是术后24小时内,是并发症多发的危险期。

    在颈椎病手术完毕、患者回到病房时,医生、护士应准备好输液架、血压计、气管切开包、静脉切开包、氧气瓶、吸引器等急救物品,以备应急之用。要及时观察血压、脉搏,密切注意呼吸情况,若出现呼吸困难,且伴有颈部增粗,要考虑可能是颈深部血肿压迫气管所致,应立即采取紧急措施。同时,要注意头颈部的制动,减少颈部活动的次数及幅度。头颈两旁各置沙袋1个,以固定头颈部。切口处压以消毒巾包裹的200克一250克沙袋1个,以减少出血,防止植骨块或人工关节的滑出。此外,为了预防脊髓反应性水肿,可给予50%的葡萄糖液、地塞米松、甘露醇等药物。同时,也可适当给予抗生素预防感染。

    手术完毕后,患者也有许多工作要予以配合。首先,要按照医生、护士的要求,不要随意起床活动,以免不测。另外,为减少呼吸道分泌物,除了蒸气雾化吸入外,应多吃冷饮,以减少咽喉部水肿、充血。为防止肺部并发症,应做深呼吸,有痰时应争取咳出来。为预防尿路感染,要争取早些拔除导尿管,尽可能自行排尿。为有利于早期恢复,可在床上进行一些四肢小范围的活动。

    尽管颈椎手术后存有一定的危险性,但是,只要医生、护士和患者共同配合,这种危险性是可以大大减少的。

    45.如何评价颈椎病手术的效果?

    颈椎病手术后的效果如何,是通过患者主诉和症状的改变、阳性体征的消失等情况来判定和评价的。大致可分为如下几种疗效类型:

    (1)无反应型。手术后有些缸状轻微改善,患者常主诉肢体有松快感,但无感觉和运动方面的改善,多数症状和体征没有变化。术后3—6个月仍无改善迹象,则有可能神经组织已变性,恢复较为因难。

    (2)缓慢反应型。术后1周内可有一些症状改善,以后较长一段时间仅稍有进步。患者某些功能有好转,但不明显,超过3—6个月不再有进步。此型预后较差。

    (3)一过性反应型。手术后数日症状明显减轻,并有部分功能改善,但1周后突然停止,或已缓解的症状又复原,回到术前状况。这表明减压有效,但由于神经组织已有变性而不能恢复。此型预后也欠佳。

    (4)即刻反应型。术后数日,患者即可感到肢体松快,躯体束胸感等症状消失或减轻,关节运动功能明显改善,而且这些现象继续发展。这表明致压因素解除后,脊髓血液供应恢复,脊髓变性不严重且有恢复可能。此型预后良好。

    (5)延迟反应型。少数患者术后短期内无明显改善,但在术后1—2个月症状缓慢改善,并持续相当长的一段时间。这一情况多见于病程较长的神经根型或脊髓型颈椎病,可能是减压后局部血运恢复较慢,或是局部骨性融合后致压物逐渐吸收所造成的,即表示神经组织尚未变性,有恢复可能。

    对于脊髓型颈椎病手术疗效的评定,还可用“颈椎病脊髓功能状态(40分)法”进行。具体评分如下:①上肢功能(左、右分别评定,每侧8分,共16分):无使用功能,0分,勉强捏食品进餐,不能系扣、写字,2分,能持勺进餐,勉强系扣,写字扭曲,4分,能持筷子进餐,能系扣,但不灵活,6分,基本正常,8分;②下肢功能(左、右不分,共12分):不能端坐、站立,0分,能端坐,但不能站立,2分,能站立,但不能行走,4分,拄双拐或由人费力搀扶勉强行走,6分,拄单拐或扶梯上、下楼行走,8分,能独立行走,跛行步态,10分,基本正常,12分;③括约肌功能(共6分):尿潴留或大、小便失禁,0分,大、小便困难或其它障碍,3分,基本正常,6分;④四肢感觉(上、下肢分别评定,共4分):有麻、木、痛、紧、沉等异常感觉或痛觉减退,0分,基本正常,2分;⑤束带感觉(指躯于部,共2分):有紧束感觉,0分,基本正常,2分。一级肢体残疾:完全不能实现日常生活活动,0—10分;二级肢体残疾:基本不能实现日常生活活动,11—20分;三级肢体残疾:能够部分实现日常生活活动,21—30分;四级肢体残疾:基本能实现日常生活活动,30—40分。治疗前、后分别评分,以计算出改善率。改善率=改善分/损失分×100%(改善分=术后分-术前分,损失分=40-术前分)。

    但是,手术疗效并不是手术操作单方面因素所决定的,而是与诊断、手术部位选择、手术的范围、患者年龄、病程长短、病变的范围、是否外伤所致、有否椎管狭窄、骨刺是否吸收等多方面因素有关。一般年龄越大,相对恢复较差;病程较长的恢复欠佳,尤其是脊髓型,病程超过2年则易影响恢复;单个椎间盘病变较两个椎间盘病变易恢复;椎管狭窄大于50%的预后较差。因此,评价颈椎病手术成功与否,要从多方面的因素综合考虑。

    46.颈椎病患者手术后的康复训练如何进行?

    颈椎病患者若采用手术,则说明其病情已发展到了一定的程度,而且手术本身也是一种创伤性过程。因此,颈椎病患者手术以后的康复训练是十分重要的,它在极大程度上影响着患者今后的工作、学习及日常生活的各个方面。

    在手术创伤反应期过后,患者若病情平稳,康复训练即可开始进行。首先,主要是进行一些深呼吸运动,这样可防止肺部的感染。其次,可进行四肢远端一些小范围的关节运动,如握拳、足背屈伸等。有些脊髓型患者术前已有四肢运动功能损害症状,上述动作也可用被动运动的方法完成。这不仅有利于手术创伤的恢复,而且为术后更好地康复打下基础。

    在恢复期,四肢运动要从卧位逐渐过渡到半卧位、坐位的锻炼,然后是下床活动。在此过程中要逐渐增加肌力训练量,促进各组肌群恢复相应的肌力。尤其是手部的活动,如对指、分指、抓拿等动作应着重加以训练;下肢训练先通过直腿抬高、下肢负重抬举、伸屈活动以加强肌力和关节活动范围,并逐渐借助于双拐、手杖、下肢功能支架等训练站立、迈步。然后过渡到行走。

    此外,尚可进行作业治疗和生活自理训练。

    对于颈椎病手术的患部,早期应严格制动,并重点防止术后的外伤造成颈椎病恶化。在切口及组织(特别是骨组织)愈合之前,应避免颈椎过多、过度地活动,减少其负荷,尽可能地保持局部的安静。在恢复期也应循序渐进地进行生理性活动,以便顺利地康复。

    最后,对于颈椎病患者尚应进行一些心理性康复疗法,消除悲观和急躁情绪,树立与疾病作斗争的信心。良好的精神状态同样有助于术后更好地康复。

    47.颈椎病的按摩效果如何?

    多年来大量的临床实践表明,按摩是治疗颈椎病十分有效的疗法,尤其是祖国医学中传统的手法治疗,更是治疗颈椎病方法中的一朵奇芭。

    按摩的主要作用在于:扩大椎间隙及椎间孔,使滑脱的椎体复位,恢复颈椎正常的生理曲线,缓解对神经根的刺激与压迫,消除肿胀,分离粘连,解除肌肉、血管的痉挛,改善血液循环,增强局部的血液供应,促进病变组织的修复。

    按摩治疗颈椎病的治疗原则是舒筋活血、理筋整复。因此,多采用滚、按、揉、拿、拔伸、拔伸旋转、拿搓、擦等基本手法。一般通过按揉定位,如风池、肩井、合谷、曲池穴,以疏通经络,减轻麻木、疼痛症状;通过颈背肌肉的揉、滚、捏等手法,放松颈肩背部,缓解肌肉的紧张及痉挛;通过风池穴的手法牵引,以加宽椎间隙、扩大椎间孔;利用“侧报”、“旋转复位法”整复小关节半脱位及滑膜嵌顿;对患者施以头颈部的被动前屈、后伸、侧屈、旋转等功能运动,改善关节活动范围及松解神经根粘连。最后对头痛、肩臂麻痛等进行局部痛区的手法治疗。

    按摩治疗方法可根据病情不同,有针对性地采用一些手法,并可配合牵引、医疗体操、理疗等多种措施,进行综合治疗。

    48.颈椎病按摩手法的具体操作如何进行?

    颈椎病按摩治疗的方法较多,各有所长,各具特色。有的专家将颈椎病的手法治疗总结为预备手法、治疗手法和善后手法3部分:

    (1)预备手法。包括揉捻法和滚动法。目的在于松解肌肉痉挛,促进血液循环,以获得舒筋通络、宣通气血、解痉镇痛的效果。同时,也为下一步治疗手法打好基础。①揉捻法:术者用两手拇指指腹交替在颈部两侧自上而下做回旋揉捻,每侧4—5遍,压痛点可重点揉捻,时间可略长—些;②滚动法:在头颈根部及双肩部施以滚法2—3分钟,着力点要深,并注意防止搓伤皮肤。

    (2)治疗手法。包括旋转复位法和提端摇晃法。这是治疗颈椎病的重点手法。目的在于分解颈椎小关节的粘连,纠正颈椎关节的错缝,并可加宽狭窄的椎间隙,扩大椎间孔,使颈椎恢复正常的生理曲度,从而缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织压迫和刺激而引起的症状。①旋转复位法:以右旋为例,术者立于患者背后,用右手或右前臂置于患者须下,左手托住枕部,轻提并做颈部旋转运动2—3次,使肌肉放松后,上提牵引颈部,并使其后伸,同时将患者头颈右旋至有固定感时,术者右臂再稍加用力右旋颈部,此时可听到数声弹响声。以同样手法向左侧旋转一次。应用本手法时要轻柔,力量不宜过大;②提端摇晃法:适用于颈部肌肉痉挛,尤其适用于胸锁乳突肌痉挛的患者。提端:术者立于患者正背后,两手虎口分开,两拇指顶住枕部,其余手指托住下颌部,双前臂压住患者肩部,两手向上提端,使患者颈部肌肉放松,然后将患者头部在屈曲时旋转至左、右侧。摇晃:以左侧为例,术者用右手扶住下颌,同时用右肩部、肘部固定住患者头部,在持续牵引下,用左手拇指指腹沿左侧痉挛的颈肌走向,自上而下揉捻至肩部,同时向右侧旋转颈部。然后以相同手法于对侧再做一遍。

    (3)善后手法。包括劈法、散法、拿法及归合法等。目的是放松颈肩部肌群,进一步解除肌肉痉挛,增加局部血液循环,消除软组织的炎性反应。①劈法:术者五指分开、放松,以手掌尺侧,劈打双肩及背部1分钟;②散法:用两手掌指挽侧在两侧颈部交错散打,并用力按压,当从上至下到肩部时,改用掌侧散打,反复2—3遍;③拿法:用拇指和掌与其余四指指腹相对用力,在肩部拿捏,拇指做环行运动,进行1—2分钟;④归合法:两手交叉,以两手掌大小鱼际置患者项部及肩部相对归挤,自上而下做2—3遍。

    此外,根据患者不同情况,可在上述手法基础上,加用叩法、抖肩法及捋法等,以颈肩部自觉发热为好。

    49.颈椎病按摩治疗中的旋转复位是怎么回事?

    在颈椎病按摩过程中,医生常旋转患者的脖子,并通过一定的手法在瞬间“闪动”颈椎,患者往往在脖子甩动的同时听到一声或数声“喀哒”声。在施行这种手法时,有时由于患者不了解情况,往往会产生是否发生了什么意外的紧张心理。实际上,这是治疗颈椎病的一种较重要也较常用的方法,即旋转复位方法。

    通过旋转复位手法,主要是纠正患椎的错位、小关节紊乱和筋脉的离位,恢复颈椎的正常解剖位置和正常生理曲线,解除对神经、血管及脊髓等组织的刺激或压迫,使症状得以缓解或消失。

    旋转复位的方法较多,有仰头摇正法、低头摇正法、侧卧摇格肩法、侧头摇正法、定点旋转复位法及在牵引状态下的旋转复位等多种多样的方法。上述方法应遵循的基本原则是:必须在完整的触诊检查、X线片分析的基础上施行,并根据不同的病情和病理改变,结合医生的临床经验,选择相应的复位手法。施行前应消除患者紧张心理,尽可能保持放松状态。施行时,应在2公斤一8公斤力的范围内以巧劲完成,切不可用力过猛。在复位不成功的情况下,要查找原因,而不能施以暴力,以免产生损伤。

    旋转复位手法,从临床上讲确有一定疗效,但若对患者病情了解不清楚、诊断不明确或手法太重、操作不得要领,则有可能产生一定的危险性。因此,在操作过程中不仅要求医生谨慎细致,手法轻巧稳妥,而且还要严格掌握操作的适应证和禁忌证。除了对有颈推外伤的患者绝对禁忌之外,对诊断不明确与怀疑有椎管内肿瘤、骨性椎管狭窄、脊髓受压症状为主的、后纵韧带钙化、颈椎先天性畸形及全身或咽、喉、颈、枕部有急性和慢性炎症的患者,要禁止使用旋转复位手法。

    50.颈椎病患者如何进行自我按摩?

    许多颈椎病患者由于工作繁忙或其它原因,无法到医院接受正规治疗。为了缓解这一矛盾,这里介绍一些有关颈椎病的简单易行的自我按摩方法。

    这套自我按摩方法,可在症状加重时随时加以应用,但最好在早晨醒后进行。因为此时经过1夜的休息,颈背部的肌肉处于相对放松状态,有利于增强按摩的效果。

    首先进行脸部按摩。用两手手掌分别搓脸的正面、侧面及耳后各10次,然后五指分开如梳头状自前向后10次;其次分别用左、右手揉擦对侧前颈各10次,揉拿对侧肩井穴各10次;随后擦后颈部10次,并上下移动、抓拿后颈部,依次用拇指点揉左、右风池灾及天栓、新设、天鼎穴,用拇指对颈背部痛点按揉;最后—手托枕部,一手反掌托下颌,进行轻柔的头部上仰位旋转运动数次。此外,头晕症状者,可将两手五指分开,用指尖轻叩头部;手臂麻木者,可沿上臂、前臂顺序揉搓,并配以曲池、合谷穴点按,以加强疗效。

    自我按摩可每日进行1次,每次5一10分钟,坚持1—2个月以上可有较好疗效。

    51.中医对颈稚病的基本观点是什么?

    在我国经典中医理论虽无“颈椎病”的病名,但其症状近似于中医的“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等。中医书籍也有所谓“骨错缝,筋出槽”等描述。早在两千年前的医书《黄帝内经素问》中,对痹证就做过如下描述:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。”还根据症状和部位,将痹证分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹。这些描述中也极可能包括了对颈椎病的描述。因此,除了采用现代医学方法之外,通常结合祖国医学的传统理论,对颈椎病的治疗采用中西医结合的方法,吸取中医内治、外治手法及针灸等方法的精华,在颈椎病的治疗上颇见成效。那么,中医对颈椎病的基本观点是什么呢?

    祖国医学将颈、肩、臂痛等症基本视为痹证,在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致,头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈、肩、背、臂等局部,而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体,进行辨证施治;将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能有机结合,注重两者之间的互相影响、互相促进的作用,放将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。

    基于中医对颈椎病的上述观点,在治疗上形成了外治手法、外用药物、针灸疗法及内治疗法等一整套的措施。根据不同的病因、征象和脉象,采用不同的治疗原则、不同的用药和不同的方法,尤以内、外并重的原则有别于现代医学的治疗方法,即不仅注重局部的整复错位、松弛肌肉、伸展筋脉,而且更注重疏通经络、调节内脏的整体康复。因此,中医治疗或中西医结合治疗颈椎病,无疑是我国的“绝活”。

    52.中医中药治疗颈椎病的方法有哪些?

    中医治疗颈椎病是通过辨证后,采用内治疗法、外治疗法或两者兼用的方法进行治疗。内治疗法,就是利用汤药或成药等口服药物进行治疗的方法;外治疗法,是利用贴敷、熏洗、擦剂等局部外用药物进行治疗,也包括按摩手法在内的方法。

    内治疗法多采用散风祛湿、活血化淤、舒筋止痛的方法,尤其对疼痛、麻木、头晕等症状具有较好的疗效。一般可根据不同的中医分型,采用不同的方剂。例如:对外伤型采用舒筋汤、伸筋活血汤;风寒湿痹、经络受阻型用羌活胜湿汤;肝肾亏虚、气血不足型用独活寄生汤;痰湿凝阻、经络淤滞型用二陈汤或神效黄芪汤。两手麻木为主的可用人参益气汤;酸痛为主的可用四物止痛汤;骨质增生为主的可用骨刺汤。常用的成药有天麻丸、养血荣筋丸、木瓜丸、风湿痹痛片、骨仙片等。

    外用药物在颈椎病的中医治疗中较为常用,对缓解症状有一定疗效,历来为医家所重视。使用的基本方法有:贴敷、熏洗、涂擦及手法治疗时通过按摩等机械刺激渗人体内等。一般以擦剂较为便利,如正骨水、外用止痛搽剂、麝香风湿油、息伤乐等。熏洗药物则有热敷灵、寒痛乐等,以起到祛风除湿、舒筋活络、活血止痛的作用。

    中医中药疗法在我国源远流长,治疗颈椎病的方法、“绝技”较多,如祖传秘方,或是根据现代中医医学理论研究的新方法等,为患者治疗提供了更多的途径。

    53.中医中药对解除颈椎骨质增生的临床症状有什么好办法?

    骨质增生是老年人的一种退行性改变,又称骨刺、骨赘等。颈椎是骨质增生的好发部位之一。中医认为,肾主骨,肝主筋,筋附于骨。进人中、老年以后,由于肝、肾功能逐渐衰退,肾虚不能主骨,肝虚不能养筋,再加上外界风寒湿邪的侵袭,或是外伤,可导致气血失和,久而久之淤血加重就会形成骨质增生,从而产生疼痛不适、肢体麻木、活动障碍等症状。所以,在治疗骨质增生上,要活血化淤、祛风胜湿、通络止痛。

    根据中医这一骨质增生的病因机制和治疗原则,有的专家研制的中药托敷剂对颈椎骨质增生引起的疼痛不适、活动障碍等具有良好的效果。

    中药托敷剂的组成有:透骨草12克,五加皮15克,五味子15克,山楂15克,当归12克,红花10克,赤芍12克,生地12克,羌活10克,独活10克,防风10克,炮附子6克,花椒30克。

    具体用法是:将上述各药装入布袋内,扎紧,放在盆中,加水煎煮15分钟,稍晾凉,托敷于颈背部,每次30分钟,每日托敷2次,每剂药连用4次,一般lO日左右即可有明显好转。

    用中药托敷剂治疗颈椎骨质增生,主要是利用方中透骨草、五加皮、五味子、山楂等酸药性,舒筋展筋,缓解肌肉痉孪,改善和减轻周围神经、血管的牵拉、刺激或压迫。当归、红花、赤芍、生地等活血化淤,通络止痛。羌活、独活、防风、炮附子等祛风胜湿,通络止痛,对骨质增生的肌肉韧带牵张、疼痛和神经、血管压迫、刺激等病理变化,都能得到一定程度的改善。因此,该药止痛效果明显,关节运动功能也能恢复。

    54.中药对颈椎骨质增生治本、治标的方法有哪些?

    中医基本理论认为,颈椎骨质增生之本是肾虚骨空,而疼痛不适、功能障碍则为病之标。因此,除了要缓解颈椎骨质增生的一系列症状之外,最重要的是解除颈椎骨质增生最根本的病源。

    有的专家研制的骨质增生丸,就是通过补肾益精、壮骨镇痛来达到本、标同治的目的。骨质增生丸基本组成有:熟地60克,骨碎补45克,苁蓉30克,鸡血藤45克,海桐皮15克,鹿衔草15克。将上述各药混合研为细末。炼蜜为丸。每丸重9克,每日服3次,每次服1丸,温开水送服,1个月为1个疗程,可连续2—3个疗程。该方中熟地滋阴补肾中精血,肾精充足可以营养滋润颈椎,骨关节健壮。苁蓉壮肾中阳气,肾气盛,有温熙生发之功,是增强骨关节功能的动力。用这两种药物补肾的阴阳来治疗颈椎骨质增生的本。骨碎补、鹿衔草补肾健骨镇痛。鸡血藤、海桐皮养血通络镇痛。4药相辅,不仅可佐苁蓉、熟地壮阳养阴,而且可以补骨通络镇痛以治标,从而达到较好的治疗目的。

    还有一种本、标兼治的骨质增生丸。该药的基本组成有:熟地黄300克,鹿衔草200克,骨碎补200克,肉苁蓉200克,淫羊藿200克,鸡血藤200克,莱菔子100克。先将熟地黄、肉苁蓉干燥,研细末备用,然后取鹿衔草、骨碎补、淫羊藿、鸡血藤、莱菔子水煎,取滤液浓缩成流浸膏,加适量蜂蜜,再加入熟地黄、肉苁蓉细末,调匀做成药丸。每丸重2.5克,每次服2丸,每日服3次。此药通过补肾生髓壮骨、活血舒筋止痛、理气和中来达到本、标兼治的目的。

    55.中医中药如何治疗椎动脉型颈椎病?

    椎动脉型颈椎病除了可表现为颈肩痛或项枕痛症状外,还有头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、耳鸣、耳聋、目眩、视物不清等症状。中医往往通过和血、活血、潜阳、镇逆的方法治疗椎动脉型颈椎病。

    颈病消晕饮就有治疗椎动脉型颈椎病的功效。颈病消晕饮的组成有:天麻12克,钩藤12克,蔓荆子12克,当归9克,川芎9克,生白芍12克,首乌12克,丹参12克,白菊花12克,青葙子12克,生龙骨12克,生牡蛎15克,石决明20克。元胡12克,姜黄12克,杜仲15克,桑寄生12克。用法是:头煎时,先将生龙骨、生牡蛎、石决明加水,煮沸15分钟,再加入天麻、蔓荆子、川芎、当归、生白芍、首乌、丹参、青葙子、元胡、姜黄、杜仲、桑寄生煮沸10分钟,再加入钩藤、白菊花继续煮沸3—5分钟,最后取其汤药服用。二煎、三煎将上药煮沸1—15分钟即可。每日3次。同时,可以根据症状辨证加减。呕吐,加竹茹12克,半夏12克;烦躁不安,加琥珀1.5克,研末冲服;小便黄赤,加车前子12克,茯苓12克。

    颈病消晕饮中,以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳、熄风止痉。桑寄生补肾、壮水以制火。当归、川芎、生白芍、首乌补血、和血以养肝。白菊花、青葙子清肝明目。蔓荆子与白菊花配伍以疏散肝经风热,主治头昏、目眩。生白芍柔肝熄风。生龙骨、生牡蛎平肝潜阳镇逆。元胡、姜黄活血化淤。丹参活血化淤,解血脉之痉。

    56.中医中药如何治疗颈椎病中的手麻症状?

    颈椎病患者的手麻症状是由于颈神经根受压或受激惹所引起的。麻木症状可沿肩、臂向手指放射。中医通常采用温阳养气、舒筋通络的治疗方法。

    有的专家研制的颈椎病方,对治疗神经根型颈椎病,缓解手麻症状具有较好的疗效。颈椎病方的基本组成有川芎15克,黄芪30克,桂枝10克,羌活10克,当归20克,白芍15克,姜黄15克,桑枝10克,丹参15克,细辛5克,鸡血藤15克,红花15克,茯苓15克,甘草10克。将上药用水煎服,每日2次,服12—16剂后即可使手麻症状基本治愈。

    此外,颈肩膏对神经根型颈椎病也有较好的疗效。颈肩膏的基本组成有:当归、川芎、羌活、威灵仙、青枫藤、葛根、制乳香、没药、生川乌、生川草乌、三棱、莪术、白芷、细辛、生附子、丁香、红花、肉桂、生南星、樟脑等。制作时,先用95%酒精漫泡乳香、没药,使溶解后,取上清波回收酒精;将白正、细辛、三棱、莪术、肉桂、丁香提取挥发油,并将提取挥发油的药渣和当归、威灵仙、青枫藤、葛根、生附子、红花加水煎3次浓缩药汁;将川芎、羌活、生川草乌、生南星、樟脑共研细粉;取凡士林加热,另取硬脂酸、单硬脂酸甘油酯及尼泊金乙酯放在另一容器中加热,与凡士林混匀成油质,取适量蒸馏水与月桂醇硫酸钠、甘油为水项,并将药物煎出液加入水项,混匀加热至80℃,在同温下将水项流入油项,搅拌成水油乳膏,然后加入乳香、没药搅匀,再加入挥发油,最后加入药粉拌匀即成颈肩膏。

    57.颈型颈椎病的中医治疗方法如何进行?

    颈型颈椎病主要以颈项和肩背部的疼痛不适、活动受限为主要症状。有的专家认为,颈型颈椎病可归纳为气血凝滞型和风寒湿痹型两种,并根据两种不同分型用古方杨氏蠲痹汤和复元活血汤辨证加减进行治疗。

    (1)气血凝滞型。多因颈部反复疲劳形成慢性劳损所致。临床上有颈肩背强痛、酸硬,严重者甚至僵斜不能屈伸转侧,活动受限。一般疼痛多局限于某一侧或某一肌群。常表现在晨起、久坐、看书、写文章、看电视等颈项部长时间不动而症状加重,致气血凝滞,经络隔阻,脉多滞涩。治疗以行滞化淤、通行经络,佐以解痉止痛。以复元活血汤加白芍、木瓜、僵蚕、育皮、细辛、葛根为主方,5—10剂即可明显见效。

    (2)风寒湿痹型。多为夜卧当风或雨淋等外感风寒湿邪所致。临床表现以颈项、肩背定位性疼痛,颈项僵直,难于侧转,屈伸功能明显受限,常有强迫性斜颈位,或伴有头痛头沉、恶寒拘急等症。这是由于风寒湿邪凝滞经络,气血淤滞不得行所致,脉多浮缓或弦或紧。治疗时用调和营卫、通达腠理,佐以解痉止痛的方法。以杨式蠲痹汤加葛根、木瓜、细辛、青皮为主方,5—10剂即可达到治愈标准。

    58.颈椎病患者的针灸治疗如何进行?

    针灸疗法是祖国医学的宝贵遗产。在治疗许多疾病上,针灸疗法都以其独到之处博得了广大患者的欢迎。同样,利用针灸刺激经穴来治疗颈椎病,也具有疗效好,不需要特殊设备,易于掌握等特点。

    根据中医基本理论,颈椎病多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致。因此,针灸治疗颈椎病的主要作用是舒经活血。根据循经取穴的原则,常用绝骨、后溪穴。因为后颈部为督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经所通过;侧颈部为手太阳小肠经和手少阳三焦经所通过。绝骨穴属足少阳胆经,是足三阳络,为髓之会穴;后溪穴属手太阳小肠经,是八脉交会穴之一,通过督脉。故针于绝骨、后溪穴对颈项部有疏通经络、调理气血、舒筋止痛之效。根据局部取穴、邻近取穴的原则,佐以颈椎天脊、风府、大椎、大杼、魄户、天目、天柱穴,能治项强不能动,颈项及肩背疼痛等。治疗时,一般留针12—20分钟,每日针灸1次,疗程按患者反应而定,一般8一12次即可见效。

    此外,治疗颈椎病还有其它一些针灸疗法,现将常用、有效的方法,归纳介绍如下:

    (1)灸疗。灸疗是我国传统医学中针灸治疗的主要组成部分。一般以艾叶作为施灸的材料,与针刺穴位一样,具有激发经络,达到调节机体各器官组织功能的目的。其治疗颈椎病的原则是强筋活络。一般取天柱、大椎、风池、大杼、肩髃、肩井、后溪灾,每日施灸2次,每次3—5壮,可用艾条悬灸。取天柱、大椎穴主要是疏调局部经气、通经活络。取风池、大杼穴为祛风活血止痛。取肩髃、肩井穴主要为通经活络。取后溪穴为通调督脉、活血止痛。

    (2)穴位注射。用维生素B150毫克,或骨宁注射液和复方丹参注射液2毫升,加10%葡萄糖液5毫升一10毫升,分别取风池穴下方后发际1.5寸处(指同身寸,下同),颈夹脊穴、大椎穴两侧旁开0.5寸处及阿是穴注射。要根据不同病情和不同用药安排注射时间和疗程。

    (3)温针疗法。取病变颈椎旁开0.5寸处,左、右交替取皮,配肩髃、阳池、天宗、曲池穴,捻转进针,行平补平泻法,将艾段套在距皮肤约20毫米的针柄上,从其下端点燃,待其自灭。主穴每次2—3壮,配穴1—2壮。每日1次,7次为1个疗程,疗程间歇3日。

    (4)电针疗法。分别根据颈、肩、上肢疼痛,相应地取颈夹脊穴、阿是穴及天柱、风池、大杼、大椎、曲池、外关、合谷灾,每次可选择5—6个穴位,针刺得气后,接通电疗仪器,负极连主穴,正极连配穴,以脉冲电流刺激,频率约200一250次/分,电流大小以患者舒适为宜。每日1次,每次30分钟,15次为1个疗程,疗程间隔4—5日。

    59.如何用耳穴方法诊断、治疗颈椎病?

    耳穴诊断是在望耳诊断基础上,随着对耳穴认识的不断深化而发展起来的一种新型诊断方法。耳穴诊断除了传统的望诊外,还应用了耳穴压痛诊断、耳穴触摸诊断、耳温测定、染色法及日光反射法等方法,并根据耳穴诊断的基本理论相应设计了利用音响、液晶等进行耳穴诊断的探测仪器。与其它疾病一样,颈椎病也可以通过耳穴诊断的方法进行诊断。

    颈椎病耳穴诊断,从望诊上来看,颈椎穴呈结节状或珠状、条段状高低不平,有症状时呈点状红晕或边缘红色,即“点白边红”的色泽改变;部分患者呈片状增厚、边缘红晕。根据其阳性反应物的部位,可区别颈椎病的病变部位。从触诊上来看,在颈椎穴可触及结节状或珠状、条段状物,并有明显压痛。此外,肾穴亦可有压痛。根据在颈椎穴触及条索的位置,可推断骨质增生的位置,如在颈椎穴近轮屏切迹处触及条索、结节状物,多提示第3、第4颈椎有骨质增生,而在颈椎穴近胸椎处触及条索时,则多提示第5、第6、第7颈椎骨质增生。从电测诊断来看,颈椎穴呈强阳性反应,肾穴、内分泌穴里阳性反应。若指穴同时呈强阳性反应时,多提示颈椎病为神经根型。

    一般来说,神经根型以结节、压痛点为多见;椎动脉型以潮红隆起或条索为主;脊髓型以褐色质硬隆起为明显特征;颈列以片状增厚为特征。据统计,颈椎病的耳穴诊断符合率达84.3%。

    耳穴不仅可以作为诊断的方法,而且也可以通过对耳穴的刺激达到治疗疾病的目的。随着科学技术的发展,对耳穴治疗方法的探索和研究也日益增多。常用的耳穴治疗方法有:毫针法、电针法、梅花针法、水针法、埋针法等耳穴针刺法,线香灸、火柴灸、艾温灸等耳穴灸法;放血法、割治敷药法等耳穴割治法;耳穴按摩法及贴膏法、压九法等耳穴贴压法。此外,激光、磁疗、放射性同位素等也相应介入耳穴治疗,并取得较好效果。但目前最常用、效果也较好的是压丸法。耳穴治疗与耳穴诊断一样也可用于颈椎病的治疗。耳穴压丸法治疗颈椎病的方法如下:

    选用质硬而光滑的小粒药物种籽或药丸贴压耳穴,以替代耳针。常用的材料可选用王不留行籽、油菜籽、牛黄消炎丸、六神丸等。将胶布剪成0.6厘米×0.6厘米大小数块备用。通过耳穴诊断探寻压痛点。一般颈椎病取穴为颈椎、肾、肝、内分泌、脾、神门、枕穴、用酒粗棉球消毒局部皮肤,待干后,左手固定耳郭,右手用镊子夹取粘有压物的胶布对准上述各穴贴敷,并按压数分钟,以获得耳郭发热、发胀、放散感的“针感”。一般每贴压1次,可在一述各穴放置3-7日,贴压期间,患者每日自行按压2-3次,每次每穴1-2分钟,贴压5次为1个疗程。

    进行也穴压丸法时,应注意防止胶布过每。夏季多汗时贴压时间不宜过长,冬季耳郭冻疮处不宜贴压。患者自行按压时,切勿搓揉,以免搓破皮肤造成耳部感染。

    60.颈椎病的其它中医疗法还有哪些?

    除了内服外用中草药、推拿按摩、针灸疗法之外,还可根据中医的基本理论采用祖国医学已有的、十分简单的物理因子治疗颈椎病。下面介绍几种简易的疗法:

    (1)坎离砂疗法。又名风寒砂疗法,是利用醋酸与氧化铁作用生成酯酸铁时所放出的热能作为热源,以加强局部血液循环、新陈代谢,改善局部营养状态,消炎和镇痛,达到温热治疗的目的。还可加防风、透骨草、川芎、当归等中药,以加强疗效。治疗时可将坎离砂、醋酸及中药拌匀后,装人布袋,裹以毛巾、毛毯等,待温度达到60℃以上后,敷在颈椎部。每日或隔日1次,每个疗程15次。

    (2)刺血加拔罐疗法。以颈椎棘突主要痛点为主穴,配以天宗、肩贞及阿是穴,用铍针直入深至骨膜,一般不超过5毫米,针拔出后有少量血液溢出。然后在针处加拔火罐,去罐后可进行局部按摩和头部旋转运动。每3—5日1次,3次为1个疗程,疗程之间休息数日。

    (3)竹管疗法。取风池、大杼、风门为主穴,配穴为天宗、肩井、肩髃、曲池等。将不同口径的竹管加工后放在煮沸的药水锅内(药水用艾叶10克,杜仲10克,防风lO克,麻黄10克,木瓜10克,辣椒10克,土鳖虫10克,羌活10克,苍术10克,独活10克,苏木10克,红花10克,桃仁10克,透骨草10克,千年健10克,海桐皮l0克,乳香5克,没药5克,布包裹后水煎制成),2—3分钟后,取出并甩净,迅速放置在选定的部价位上,牢固吸住皮肤,7—8分钟后取下,局部皮肤即出现充血或淤血。根据病情,每日或隔日治疗1次,10次为1个疗程。

    61.医疗体育在颈椎病康复中起什么作用?

    医疗体育就是利用机体的各种功能、体育运动和自然因素来治疗疾病和创伤,促进机体康复,恢复劳动力和日常生活能力的一门医学科学。医疗体育的最大特点就是患者自我积极主动地参与治疗过程。

    医疗体育在各国都有着较为悠久的历史,而且在疾病的康复中也越来越显示出它的特点和优越性。医疗体育在颈椎病的康复治疗中,主要在于解除对颈髓、脊神经根和椎动脉等神经、血管的压迫,促使水肿、炎症等的尽快消散,恢复和增强颈肩部及四肢等肌肉的力量,平衡颈肩背部两侧的肌力,减轻肌肉痉挛状态,改善头颈部的功能活动。因此,医疗体育对轻度、中度颈椎病及手术后恢复期十分重要,而且对防止颈椎病的复发也有着极重要的意义。有实验结果表明,在125例颈椎病患者中,进行医疗体育疗法(简称体疗),显效以上的占63.2%,有效率为96.8%。经2年以上的远期疗效观察表明,凡是长期坚持体疗的患者,基本上能巩固疗效,而且很少复发。这些数据就足以证明医疗体育在颈椎病康复中的作用了。

    62.在颈椎病康复中,医疗体育疗法有什么优点?

    在颈椎病的康复中,医疗体育疗法主要是以医疗体操的形式,如持哑铃等体育器械的锻炼,徒手的拳术、气功等方法进行的锻炼。体疗具有如下优点:

    (1)简单易学。在临床实践中,一旦教会了患者体疗的方法,患者即能很快掌握。

    (2)随时应用。由于颈椎病体疗不受场地、时间的限制,在器械上也无更多的特别要求,因此,可在办公室、家庭等任何场所进行治疗。

    (3)增强信心。进行体疗出现疗效时,往往因为自己给自己解除了疾病的痛苦,欢愉的心情不言自明。所以,在很大程度上可提高患者的兴趣和战胜疾病的信心。

    (4)有其它疗法达不到的功效。如脊髓型的患者,由于不宜进行牵引、按摩等治疗,而运用体疗,不仅可以改善颈背的症状,而且可以对因颈髓压迫而产生的四肢无力、肌肉萎缩等症状有较大程度地改善。

    (5)预防作用。颈椎病往往是因为长期伏案、不良姿势和体位等多种因素诱发,通过体疗可在很大程度上矫正这些不良习惯,保持头颈部的功能,增强头颈部的稳定性,达到预防的目的。

    (6)防止复发。颈椎病患者由于退变的长期存在,或不良习惯的作用,往往可以导致复发。通过体疗并持之以恒地锻炼,可基本缓解退变的进一步发展,改善颈部功能和肌肉力量,防止颈椎病的反复发作。

    63.医疗体育疗法与颈椎病的其它疗法有何关系?

    医疗体育疗法由于简单易学,确实受到广大颈椎病患者的欢迎。那么,体疗与治疗颈椎病的其它方法之间有何关系呢?

    首先,对于牵引、按摩、理疗等非手术疗法,体疗可作为综合性治疗方法之一,起相辅相成、相互促进的作用。一般来说,通过牵引、体疗、按摩等三位一体的连贯治疗,可以起至单一治疗方法达不到的目的。根据患者的年龄、身体情况及病情,先安排15分钟左右的颈部牵引,通过牵引达到拉开椎间隙等目的,然后做颈椎病的哑铃体操,进行颈背部肌肉的放松和增强肌力的活动,并有针对性地进行头颈部的前屈、后伸、侧屈、侧转及旋转运动;待颈背部活动开后,再行局部的按摩治疗,通过按、揉、滚法,点穴及旋转复位等手法,解除局部症状。在这一连贯的综合治疗方法施行后,患者反映效果较好,不仅可较快地消除症状,而且复发的可能性也大为减少。

    其次,对于手术疗法,体疗也具有较好的辅助作用。在手术前进行体疗对颈椎局部的病理状态可有较大改善,肌肉力量也有所增强。此外,体疗可增强体质,尤其是增加心脏负荷,提高心脏搏出量及心肌收缩力,改善呼吸系统的功能。这对手术的进行是十分有益的。

    另外,在颈椎手术后的恢复期,体疗能帮助患者尽快恢复体力及颈部局部功能,对提高手术疗效也是十分有利的。

    64.颈椎病患者进行医疗体育疗法时应注意什么?

    颈椎病患者伴有体温升高、有化脓性疾病、各种内脏器官疾患急性期、有出血倾向的疾病、局部骨折或损伤未愈、恶性肿瘤晚期等疾病时,暂时不宜采用体疗。不能采用体疗较为明确的指标有:①发热38℃以上;②安静时脉博每分钟超过100次;③舒张压大于16.0千帕(120毫米汞柱),并有自觉症状;④收缩压低于13.3千帕(100毫米汞拄),伴有自觉症状;⑤心功能不全,心源性哮喘、呼吸困难、全身水肿、胸腹水,⑥近期(10日内)有,心肌损害发作;⑦严重心律失常;⑧在安静时有心绞痛发生;⑨体质特别虚弱。

    此外,由于年龄、体力、病情等因素的不同,在实施体疗时,应十分注意运动量的大小。颈椎病为退变性疾患,超负荷的活动不仅加速或加重颈椎的病理改变,而且易引起外伤或发生意外,尤其脊髓型更要注意。椎动脉型颈椎病患者进行侧转和旋转运动易压迫椎动脉而加重眩晕症状,所以,椎动脉型眩晕症状明显或伴有供血不足,侧转和旋转动作宜少做、慢做甚至暂时不做。手术以后,因恢复和愈合的基本条件之一是局部安定制动,故在术后3个月内忌作过多的颈部体操,尤其是颈椎前路椎体间及后路大块骨片架桥植骨和人工关节植入的患者,更不宜进行锻炼。

    总之,颈椎病的体疗,是治疗的重要手段之一,尤其适合于症状轻微和康复期、手术后的患者。但在具体实施过程中,应注意观察病情变化,若病情加重且无其它原因,应暂时停止锻炼。要在专科医生或体疗医生的指导和带操下,明白注意事项后方可进行。

    65.颈椎病哑铃体操如何做?

    颈椎病的医疗体操方法较多,各医院根据本单位的具体经验往往有自己的特色。有的专家根据医疗体操的编操原则,综合颈椎病各型的病理改变及临床症状,编制了一套较为系统、全面、完整的颈椎病哑铃体操。这套体操不仅临床疗效颇佳,而且深受广大患者的欢迎。现将这套颈椎病哑铃体操的具体操作介绍如下:

    第1节屈肘扩胸运动。预备姿势:两手持哑铃自然下垂,分腿站立。动作:①两臂屈肘,同时后摆扩胸;②还原成预备姿势。反复进行12一16次。

    第2节斜方击出运动。预备姿势:两手持哑铃屈肘置于胸两侧,分腿站立。动作:①上体稍向左转,右手向左前斜方击②还原成预备姿势;③一④左手同上击出。左、右交替,各重复6—8次。

    第3节侧方击出运动。预备姿势:同第2节动作:①左于持哑铃向左侧方击出;②还原成预备姿势;③一④右手同上击出。左、右交替,各重复6—8次。

    第4节上方击出运动。预备姿势:同第2节动作:①右手持哑铃内上方击出;②还原成预备姿势;③一④左手同上击出。左、右交替,各重复6—8次。

    第5节直臂外展运动。预备姿势:右手持哑铃下垂,分腿站立。动作:①有上肢直臂外展至90°;②还原成预备姿势;③一④左上肢直臂外展还原。左、右交替,各重复6—8次。

    第6节直臂前上举运动。预备姿势:同第5节。动作:①右上肢直臂由前向上举;②还原成预备姿势;③一④左臂前上举,还原。左、右交替,备重复6—8次。

    第7节耸肩运动。预备姿势:两手持哑铃下垂,分腿站立。动作:①两臂伸直,两肩用力向上耸起;②两肩向后旋放下。反复进行12—16次。

    第8节两肩后张扩胸后伸运动。预备姿势:同第7节。动作:①两臂伸直外旋,两肩后张,同时扩胸;②还原成预备姿势。反复进行12—16次。

    第9节直臂前后摆动运动。预备姿势:同第7节,但两腿前后分立。动作:①左、右上肢直臂同时前、后交替摆动;②重复6—8次后,两脚互换站立位置,再同样摆动6—8次。

    第10节头侧屈运动。预备姿势:同第7节。动作:①头颈部向左肩方向屈曲,尽可能达到最大范围;②还原成预备姿势;③一④向右侧方向重复①一②。左、右交替,各重复6—8次。

    第11节头前屈后仰运动。预备姿势:同第7节。动作:①头颈部向前屈曲,尽可能达到最大范围;②还原成预备姿势;③头颈部向后仰伸,达到可能的最大范围;④还原成预备姿势。重复6—8次。

    第12节头侧转运动。预备姿势:同第7节。动作:头颈部向左侧旋转到尽可能的范围;②还原成预备姿势;③一④头颈部向右侧侧转如同①一②。重复6—8次。

  第13节旋转运动。预备姿势:同第7节。动作:①头颈部沿逆时针方向旋转1周;②还原成预备姿势;③一④头颈部沿顺时针方向完成①一②。重复6—8次。

    要领:完成各节动作时,动作要尽量准确;手持的哑铃重量可依据个人体力情况选择;各节动作的重复次数,可根据情况加减;第10节至第13节的头颈部运动,要针对活动障碍的方向,反复作适应性加大范围的练习;对某些动作,如头部侧转和旋转易引起椎动脉型患者眩晕症状加重,可暂时不做,待症状缓解后再做。这套体操每日可做l一2次。

    66.什么是颈椎病的徒手医疗体操?

    有时颈椎病患者受器械的限制,如一时找不到哑铃,或者年纪较大、体质较弱,这时也可将上述哑铃体操用握拳代替哑铃来完成。此外,祖国医学中的颈功,也具有治疗颈椎病的作用。现将颈椎病的徒手医疗体操介绍如下:

    第l节与项争力。预备姿势:两肘屈曲,两手十指交叉置于头后,两腿分立。动作:①头用力后仰,两手同时给头一定的阻力;②还原成预备姿势。重复12—16次。

    第2节回头望月。预备姿势:两腿分立,两臂自然下垂。动作:①两腿微屈,上体前倾45°并向右后旋转,头随旋转向后上方作望月状,左手上举置头后,右手置背后;②还原成预备姿势;③一④同①一②,但方向相反。左、右各重复6—8次。

    第3节托天按地。预备姿势:两腿并立,两臂自然下垂。动作:①右肘屈曲,手掌心向上提起,再翻掌向上托出,伸直手臂,左手臂微屈,左手用力下按,头同时后仰,向上看天;②还原成预备姿势;③一④同①一②,但左、右手交换。左、右交替,重复6—8次。

    第4节前伸探海。预备姿势:两腿分立,两手叉腰。动作:①头颈前伸并转向左下方,两眼向前下视,似向海底窥探状;②还原成预备姿势;③一④同①一②,但方向向右。左、右交替,重复6—8次。

    第5节伸颈拔背。预备姿势:两腿分立,两手叉腰。动作:①头顶部向上伸,如头顶球状,每次持续3—5秒;②还原成预备姿势。重复12一16次。

    第6节金狮摇头。预备姿势:两腿分立,两手叉腰。动作:头颈放松,缓慢做大幅度环转运动,依顺时针和逆时针方向交替进行。各6—8次。

    上述6个动作,是我国劳动人民为预防和治疗颈椎病所设计的动作,十分宝贵,便于工作余暇和家庭中操练,所以颇受广大患者喜爱。

    67.办公室工作人员如何松弛颈部?

    随着工作的高效率、快节奏,“上班族”,尤其是长期伏案工作的人,一日工作下来,颈、肩、背部都酸胀、疼痛。他们往往因为繁忙而无暇锻炼,日复一日,年复一年,身体状态可能每况愈下,患颈椎病的确实不乏其人。为此,我们衷心希望兢兢业业伏案工作的人们,为了更好地工作,也为了身体健康,每日利用工间休息时间,花上10—20分钟,松弛—下勤劳而默默无闻的颈部。

    在办公场所,除了可练颈椎病哑铃操和徒手体操外,还可利用办公室内的一些物品,进行其它的颈部放松活动。如站立后,两肩慢慢紧缩(夹肩)3—5秒钟,然后两肩向上,坚持3—5秒钟,重复6—8次,以放松背部肌肉;接着进行头颈部各方向的摆动,重复数次,以放松颈部。另外,可坐在椅子上,对头颈部进行自我按摩,具体方法可参见有关颈椎病自我按摩部分。亦可利用两张办公桌,两手撑着桌面,两足腾空,两肘支撑全身,头往后仰,坚持5秒钟左右,重复3—5次。

    上述动作可根据需要及个人情况自行掌握,一般每日可进行1—2次,尤其是工作繁忙之际,在持续工作1—2小时后,用上数分钟活动活动,松弛一下疲劳的颈部。

    68.中、老年人活动颈部的体操如何做?

    中、老年人的机体己发生了一系列生理性退变,无论是颈椎或是全身其它器官、脏器,这种退变无所不在。而且往往除了颈椎病外,尚有其它中、老年病症。这些病症可能与颈病变有关,也可能是相互影响的,或虽与颈椎病无一定关系,但对身体素质有—定影响。因此,中、老年人活动颈部的体操应注意一定的运动强度和运动量,动作不宜过多,活动时间也不宜过长,以免发生意外。下面介绍几个中、老年人活动颈部的动作:

    (1)立姿,两手拇指顶住下颌,慢慢往后抬,使头部保持仰伸状态,坚持6—10秒钟。重复6次。

    (2)立姿,用一手绕过头顶,置于对侧耳部,来回向左、右方向扳头部,坚持6—10秒钟。左、右有交替,各重复3次。

    (3)立姿,两手十指交叉抱头后部,使劲将颈部往前拔,坚持6—10秒钟。重复6次。      

    上述动作若每日能做1—2次,坚持数年不断,对中、老年人放松颈部,减缓颈椎部位的退变,预防颈椎病是极有帮助的。

    69.中、老年人如何强化颈部肌肉?

    颈部肌肉的力量较四肢肌肉的力量要薄弱一些,加之颈部的肌肉很少像四肢肌肉那样得到锻炼,因而,长期的不良姿势和体位等因素往往导致颈部肌肉的劳损。这在中、老年人中尤为多见。这种颈部肌肉的劳损若发生在侧,可致颈部肌肉力量不平衡。从生物力学角度讲,这对颈椎的稳定是不利的。而为保持平稳,颈椎不得已的反期代偿也会导致颈椎的病理改变。此外,患颈椎病后,颈部的肌肉力量也会减弱,甚至发生肌肉萎缩。所以,中、老年人也应像对待其它运动锻炼一样,进行强化肌肉的练习。具体方法为:

    (1)立姿,用全力收缩两肩。重复5一10次。

    (2)立姿,两手扶前额,给予一定的阻力,用全力使颈部前屈,坚持6秒钟。重复3—5次。

    (3)立姿,一手扶头侧部,给予一定的阻力,用全力向同侧使颈部倾倒,坚持3—6秒钟。左、右交替,重复3—5次。

    (4)立姿,两手扶头颈部,给予一定的阻力,用全力使头部往后倾,坚持3—6秒钟。重复3—5次。

    此外,亦可用毛巾等物套住头部,加以较大的阻力(一般施力为两手最大力量的50%),完成(2)一(4)的动作。

    70.什么是颈椎病患者的节律性稳定锻炼法?

    颈椎病患者除进行医疗体操运动之外,还可以进行一种由医生和患者同时进行的颈椎锻炼方法,这就是主动(由患者)一一帮助(由医生)——对抗(由患者)法,即节律性稳定锻炼法。这种锻炼方法可使患部软组织延长到其正常范围,减少关节周围的纤维性萎缩。通过肌肉活动,恢复肌肉纤维的正常长度,通过肌肉柔韧性和肌张力的改善,达到颈部功能改善的目的。

    该方法具体实施时,患者仰卧,体疗医生立于患者头侧,两手紧紧捧住患者头部两侧,略抬高头部,以便颈部微屈,首先沿头部的方向进行手法牵引,然后缓慢地逐渐侧屈头部;医生施加的力量缓慢而呈波浪式,由弱变强又变弱.患者则用同等力量加以对抗,以保证头部不产生移动。重复5—8次,再以相似的方法进行旋转活动。重复5—8次。在整个运动过程中,活动是有节律的,既无任何移动,又无突然急骤的肌肉收缩。肌肉每次收缩后放松一段时间.使血液注入肌肉。在锻炼的每1周期中,逐渐加大侧屈或旋转的程度,最后达到全范围的活动。

    这种锻炼方法由于是逐渐加强,医生、患者共同结合的方法,因此是安全、易于耐受,并且是极其有效的。

    71.颈椎病患者如何进行氡泉浸浴治疗?

    颈椎病患者进行氡泉浸浴治疗可在有条件的疗养院进行,如辽宁汤岗子、陕西华清池、广东从化等处。因为温泉中含氡量较高,并带有一定的弱放射性,所以进行氡泉浸浴时,除了能使机体接受矿泉水温度、浮力、压力和化学成分等各种理化因素的刺激之外,弱放射性作用也可对机体产生一系列积极的生理效应。通过两者共同作用而产生较好的医疗效果。

    颈椎病患者进行氡泉浸浴的水温在34℃一35℃为宜,基本上是低温或微温浴。神经根型以疼痛为主的,水温可高些,利用高温镇痛;神经根型以麻木、肌肉萎缩为主的,应酌情降低水温;椎动脉型的也宜低温;脊馈型下肢活动不灵活的,水温可略高一些。可进行全身浸浴,每日1次,每次20—30分钟。除了这些一般的浸浴方法之外,尚可以接受波浪浴、旋涡浴、浴中加压喷注、水下按摩和水中运动等治疗。波浪浴和旋涡浴是利用人工或机械方法使浴池中的水不断地发生规则或不规则波动,以增强对人体的机械刺激,有利于颈椎病上、下肢活动受限患者的治疗。浴中加压喷注法是在浸浴同时,用水枪从水下向患部喷射经过加压的热矿泉水,水枪距离患部5厘米一20厘米,并可根据耐受程度加以调节,以产生轻快感和轻度压迫感为宜。每次15—20分钟。此法有刺激、按摩作用,可改善患部血液和淋巴液循环,加强神经、肌肉营养和止痛。水下按摩法可在温浴同时,由按摩医生根据病情对患者施行一定的手法。水中运动可进行半蹲位的颈部活动。这些对颈椎病的康复均有一定疗效。

    72.什么是颈椎病的治疗?

    治疗泥是指含有无机盐、有机物、微量元素和某些放射性物质,具有医疗作用的泥类。在有条件的疗养院开展泥疗,对治疗颈椎病具有一定的作用。

    治疗泥热容量小,有—定的可塑性与粘滞性,可影响分子运动而不对流,所以其导热性低,散热过程慢,保温性能好,能长时间保持恒定的温度,具有较好的温热作用。治疗泥中的各种微小沙土颗粒及大量肢体物质,当与皮肤密切接触时,对机体显示一定的压力和摩擦刺激,产生综合的机械作用,具有类似按摩的功效。另外,治疗泥尚有一些化学作用和弱放射作用,通过神经反射、体液传导和直接作用,使机体产生综合疗效;颈椎病的泥疗温度,一般在37℃一43℃。通常从37℃开始,根据患者适应情况逐渐增加温度;也可先进行矿泉浴,适应几分钟再行泥疗,时间可10—20分钟,并逐渐延长,每日或隔日1次。可进行全身泥疗或颈肩背局部泥疗,如局部泥敷、局部泥浴、局部泥罨包和局部间接泥疗。局部泥敷是将加热的泥放在调泥台上搅拌或加入凉泥冷却,调到比所需温度高7℃,敷于患部。局部泥浴是用水将泥调稀,放在特制的木盆或瓷盆中进行治疗。局部泥罨包是将加热的泥装在布袋中,然后将它贴敷于颈部,用绷带固定。间接泥疗则是将治疗泥放在病变附近部位。

    一般在局部治疗结束后,用35℃一37℃的温水冲洗治疗部位,必要时,可用毛刷刷净。冲洗时间不应超过6—8分钟。冲洗时禁用肥皂。治疗结束后要卧床休息30—40分钟。

    73.颈椎病患者在治疗过程中如何自我观察病情变化?

    在颈椎病治疗过程中,特别是进行牵引等自我治疗时,应注意观察自己的病情变化,对可能的不良情况有所了解。只有这样,才能使治疗有效无误,使可能发生的问题及时加以解决。在治疗过程中常见的病情变化有以下5种:

    (1)症状不仅不缓解,反而加重。如果自我感到两手或下肢肌力下降、无力、麻木、疼痛,或眩晕症状在治疗中不仅未缓解,相反加重,则应视为不良反应。

    (2)出现无原因剧痛或原疼痛症状加剧。除了颈椎病可使脊神经根受到刺激或压迫产生疼痛症状外,造成剧烈疼痛症状的还可能是椎管内肿瘤等疾病。椎管内肿瘤疼痛症状剧烈,夜间更甚,而且使用各种止痛剂无明显效果。此时应及时就诊,进一步明确诊断。

    (3)突然步态失稳,两膝发软,甚至跌倒。患者自我感到步态突然失稳,或他人观察患者步态发生改变,则表明患者脊髓或脊髓血管受到刺激或压迫。两膝发软、步行时突然跌倒,往往是脊髓锥体束受累。遇到这些情况时,应及早作进一步检查,以防延误治疗时机。

    (4)出现无法解释的症状或异常反应。在自我疗法实施过程中,如果又出现了各种新的症状,或对各种疗法出现变态反应时,应及早就医。

    (5)症状基本没有改善。经过3—4周治疗后,病情虽然未见加重,但症状基本没有改善,此时应进一步检查,判明诊断是否有误。

    另外,通过治疗过程中自我病情观察,还可提供是否终止治疗的参考依据。当症状消失或大部分症状消失,仅存在一些局部的疼痛或不适感,又不影响正常工作和日常生活时,则基本上达到了自我治疗的目的,可结束治疗。若症状改善到一定程度效果不再提高,经2—4周症状也不再加重,也可终止自我治疗。当然,自我治疗是否停止,最好还是通过就诊,遵照医嘱执行。

       

三、颈椎病的预防

    74.为什么颈椎病容易复发?

    在临床治疗颈椎病的过程中,有时会发生有些患者反复就诊的情况,间隔的时间有的是数年,有的则短至数月;而且这些患者由于反复发作,心情往往也不愉快。那么,为什么颈椎病容易复发呢?主要原因是:

    (1)从颈椎的解剖和生理角度上来看。颈椎较胸椎和腰椎的活动度要大,活动频率也高。颈椎要进行前屈后伸、左右侧屈、左右侧转、旋转等各方向的复合运动,而颈椎的支持结构却较胸椎和腰椎薄弱。胸椎有胸廓、背有腰肌和骨盆等在一定程度上的支撑。此外,颈椎椎体后关节等结构也较胸、腰椎弱小,因此在稳定性上也较胸、腰椎差。高活动度和低稳定性一旦失去协调和平衡,即颈部活动过度或某些因素诱发颈部失稳,都将造成颈椎病的复发。

    (2)由于颈椎病的许多病理改变与神经、血管等有密切关系,骨质增生等退变往往是不可逆转的。当病理改变影响到椎间孔、横突孔时,由于这些部位本身的解剖特点(椎动脉穿过横突孔是其它脊椎椎体所没有的),可使临床症状十分明显。因此,局部轻微的一点病理改变都有可能导致或加重临床症状,这也是临床上颈椎病易于复发的原因之一。

    (3)从生物力学方面讲。一旦某椎节发生退变,并出现由骨质增生等原因造成制动后,其相邻椎节的生物力学负荷也会相应出现变化,时间久了,相邻椎节也会发生退变。例如:第4—5或第5—6颈椎产生骨质增生、韧带钙化等严重退变,活动度降低后。相应的第2—4、第6一7颈椎也会随之发生相应的改变。颈后伸时,颈椎的压力和扭曲力的最大承受部分,就会转移到第4椎体或其上方颈前屈时,则降至第6—7椎体。这种随着退变而产生的生物力学方面的改变,也是颈椎病复发的一个基础。特别是在颈椎融合手术后的复发问题上,这种生物力学改变的因素可能更为重要。

    (4)不良姿势和体位没有得到纠正,或是咽喉部反复的炎症,劳累,头颈部扭伤等没有及时处理和治疗,或是治疗后症状改善不彻底、疗效不巩固,都会导致复发。在颈椎病的高发人群中,工作和睡眠中的不良姿势和体位是颈椎病的诱发困素,如果在治疗后仍然没有改善工作条件、睡眠体位,那么,颈椎病复发也就不可避免。

    当然,不容忽视的原因是患者对疾病的自我认识和重视程度。那些易于复发的颈椎病患者,多数不能坚持正规治疗;治疗断断续续,没有规律;症状略有缓解就自动放弃治疗,疗效得不到巩固;不遵循医嘱,在疗程结束后,不能坚持进行自我锻炼或纠正不良习惯等,这些都无疑导致了颈椎病的复发。诚然,造成这种情况的原因也并非完全是患者主观上不想治病,而确实为繁忙的工作所累。但是,我们劝告患者,即便是繁忙,也要抽出一点时间调整、休息一下。

    75.如何预防颈椎病和防止颈椎病复发?

    也许有些患者会认为,既然50岁左右的人群有25%患过或正在患颈椎病,60岁则达50%,而70岁以后几乎就是100%,那么,对于每个人来说,都必然会得颈椎病,而且得了颈椎病又容易反反复复地发作,因此,对该病丧失了治疗信心。然而,现实的情况也并非这样。预防医学对于整个人类的健康起着举足轻重的作用。本着“预防第一”的原则,颈椎病医疗措施的重点,除了放在康复上外,也对预防和防止复发有所侧重。那么,如何预防颈椎病和防止颈椎病的复发呢?

    简单地说,避免和防止上述诱发因素,对预防和防止颈椎病的复发是极为有利的。例如:通过医疗体育等手段,加强对颈部肌肉的强化练习,增强其功能,保持其较好的稳定性;防止咽喉部炎症的反复发作;改善工作或睡眠时头部的位置,防止反复落枕;避免过度疲劳、突然回头;在乘车等场合注意安全,减少颈部扭伤等。

    颈椎的这种退行性病理改变是长期、缓慢发展的,如果能够及时注意改善条件,消除诱发因素,颈椎病的发病率和复发率还是可以有所降低的。下面将分别介绍一些具体的预防和防止复发的措施。

    76.办公室工作人员如何预防颈椎病?

    纠正与改变工作中的不良体位,对预防颈椎病是十分重要的,尤其是对那些长期从事会计、写作、编校、打字等职业的人。长期低头工作,使颈椎处于长时间的屈曲位或某些特定体位,这样不仅使颈椎间盘内所承受的压力较自然仰伸位高,而且也使颈部肌肉处于长期非协调受力状态,颈后部的韧带和肌肉易于受牵拉而劳损,椎体前缘相互磨损而骨质增生,再加之扭转、测屈过度,则更会导致损伤。因此,办公室工作人员,为预防颈椎病,应及时采取下列措施:

    在坐姿上,要尽可能保持自然端坐位,头部保持略微前倾;调节桌、椅之间的高度比例,避免头颈部过度后仰或前倾、前屈,使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线;描图、绘图等职业的工作人员,可通过调整工作台的倾斜度来达到目的,一般可倾斜10°一30°。这种倾斜的工作台板较调节坐椅和台面的高度更为有效。

    由于职业需要,头颈部常向某一方向转动或相对固定(特别是前屈或左、右旋转),应当在工作一段时间后,一般在1—2小时,让头部颈向另一方向转动。因为这种相对固定和常向颈某一方向转动,不仅可以直接引起椎间盘压力的改变,而且还导致张力较大,一侧的肌肉疲劳。因此.注意改变这一不良体位是必要的。进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢,在短时间内重复数次,以达到该方向的最大运动范围为佳。这既有利于缓解颈椎的压力和负荷,又可消除疲劳感,从而达到颈椎保健的目的。

    在工作休息的时候,可向远方眺望片刻,并根据自身条件和工作环境,选择一些颈椎病医疗体育的动作,进行头颈部的锻炼,以消除疲劳,防止劳损。

    77.高枕真的无忧吗?

    常言道“高枕无忧”。然而,从医学角度讲,高枕并非无忧,我们发现有相当多的颈椎病患者有喜卧高枕的习惯。长期高枕而卧往往是导致反复落枕和颈椎病的一个重要原因。

    每个人每日大约有l/4—1/3的时间因睡眠而使用枕头。枕头确实也是维持头颈部正常位置的重要工具,尤其对头颈段保持向前凸出的生理性弯曲很起作用。因为这一生理曲度不仅是颈椎外在肌群平衡的保证,也能缓冲人体运动时从下肢传导向上的震动,对颅脑有保护作用,对保持椎管内生理状态则更是不可缺少的条件。如果枕头过高,则易使头颈部过度前屈,致使椎管内外平衡失调,颈椎后方肌群与韧带长期在此状态下而出现劳损,椎管内硬膜囊后壁被拉紧,并向前方移位而对颈髓形成压力。长此下去,一旦椎体后缘及劳损的相应部位有明显的骨刺形成,则易对颈髓、神经和血管产生压迫,出现颈背疼痛、上肢麻木等颈椎病症状。

    因此,颈椎病患者也罢,健康人也罢,都不应使用高枕睡眠。为了保持颈椎前凸的生理体位,预防颈椎退变,选用高低适当的枕头是十分必要的。

    78.怎样调节沈头的高低使之更为合适?

    既然高枕睡眠不符合生理要求,那么,是不是可以低枕,甚至不枕枕头?其实,任何失之偏颇的方法都是不可取的。如果枕头过低,也会使头颈部处于长期过度后仰状态,致使前凸曲度增大,椎体前方的肌肉与前纵韧带可因张力过大出现疲劳,甚至慢性劳损。同时,椎管也因过度的牵拉而容积变小,脊髓及神经相反而变短。在这种情况下,若有髓核突出或脱出、骨刺形成等因素,则有可能出现症状。因此,一味地强调低枕睡眠也同样是不可取的。

    不论是颈椎病患者,还是健康人,枕头的高低直接影响着能否在睡眠过程中保持颈椎前凸的生理体位,防止引起或加速颈椎的退变。尤其是颈椎病患者,在治疗过程中和治疗后,更应根据病情适当调整枕头。

    一般来说,以运动障碍为主,怀疑椎管前方有髓核脱出或突出,或在X线上证实椎体后缘有骨刺形成,即对颈髓前方构成直接压迫者,枕头可稍低些;以四肢麻木、疼痛等感觉障碍为主,怀疑有椎管后方黄韧带肥厚、内凸,对脊髓后方形成压迫者,枕头可稍高些;若发育性颈椎椎管狭窄伴有椎体后缘骨刺形成者,则枕头不宜过高或过低,以生理位为佳。

    79.怎样自制符合生理要求的枕头?

    枕头是人们日常生活中的重要必需品。使用枕头的目的大概更多的是为了舒适安逸,有利于进入梦乡;而从医学角度讲,枕头与人类的健康有着千丝万缕的联系,枕头是人们生理上的—种需求。例如:颈背部的纤维组织炎,就称落枕,从字面上就不难看出其病因与枕头有着密切关系。枕头不仅讲究高低,也要符合生理要求,而且其硬度、形状、大小等,也要注意是否会影响颈椎的生理曲度。

    在市场上虽然也有一些药枕、磁疗枕等用以防病和治疗,但绝大多数以扁形枕头为主。扁形枕头不完全符合颈椎正常生理的需要,因此长期使用这样的枕头并非有益。我们可根据条件,自己制作符合生理要求的枕头。

    自制枕头可选用的枕芯原材料很多,有荞麦皮、蒲绒、木棉、绿豆壳、饮用后晾干的茶叶及鸡毛、鸭绒等。具体应用哪一种,可根据当地物产情况和家庭经济条件而定。但基本要求是透气性能好,质地柔软,而且有较好的可塑性。此外,也可添加一些薄荷叶等清香物,以利于睡眠。

    枕头的形状,以中间低、两端高的元宝形以适合颈椎生理曲度。这种枕头可利用中间凹陷部位来维持颈椎的生理曲度,两端高则对头颈部起到相对的制动与固定作用,以减少睡眠中头颈部的异常活动。枕头的长度,—般以超过自己肩宽10厘米一16厘米为宜;高度以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低一些为宜。

    对于儿童,枕头的硬度,即枕芯的填充物则更为重要一 些。有些儿童后脑勺扁平、不对称,就是与儿童所用的枕头有关。儿童所用枕头的填充物不宜过硬或过软。在夏季一般用蚕沙为最佳,它不仅有清凉降火的作用,而且可避免出现后脑勺扁平、不对称。

    80.颈椎病患者怎样更好地使用执头?

    有了符合颈椎生理要求的枕头以后,如何很好地使用它呢?这对颈椎病患者,显得更为重要。

    常人所选择的卧位一般是仰卧或侧卧,但也有人采用俯卧位。俯卧位时,出于身体趴着,为了不至于太影响呼吸,头部往往偏向一侧,这显然不利于保持颈部的平衡状态。仰卧位—般将头颈部置于枕头中间凹陷处,使枕头的支点位于颈后正中处,这样,枕头的支点与颈背部弧度相适应,才能衬托颈曲,以保持正常的生理曲线状态。侧卧位时,仍应将颈部置于枕头中间凹陷处,使枕头的支点位于颈侧部的中央处,整个枕头的高度,以肩部、颈侧部和头部都有舒适感为位。

    这里仅仅介绍了枕头对预防和治疗颈椎病的—些知识。其实,枕头对人类健康起很大作用,例如:利用磁疗枕可治疗失眠、神经衰弱等疾病;腰背部垫枕可以治疗胸、腰椎屈曲压缩性骨折;中、老年人腘窝部边枕,可使双髋、双膝呈屈曲状,以消除疲劳、放松肌肉。所以,我们千万不要忽视枕头的作用。

    81.如何用药枕治疗颈椎病?

    所谓药物枕头,一般是指枕头内芯的填充物为中草药。药枕除了具有一般枕芯填充物的质地柔软、透气性好的共性之外,还有治疗的作用。

    颈椎病患者的药枕,主要充填一些芳香开窍、活血理气的中草药,以起到芬香利窍、清头疏风、活血理气通痹的治疗作用。主要中药有:通草300克,白芷lOO克,红花100克,菊花200克,佩兰100克,川芎100克,桂枝60克,厚朴100克,石菖蒲80克。将这些药混合并加工使之软、硬适度,制成药物枕头。

    此外,对于颈椎病的不同症状,可相应加减药物。如颈项酸困、不适,可加苍术60克,豨莶草100克;头晕、鼻塞,可加葛根60克,辛荑花60克;肢体麻木,可加麻黄50克,桑枝100克,防风100克,羌活100克。对颈部生理曲线序列不齐、变直或反屈,轻度骨质增生、软组织紧张引起的症状,可制成宽18厘米、长40厘米、高8厘米一10厘米的药枕,枕于颈部,仰卧,以加强疗效。

    82.颈椎病患者如何选择床铺?

    颈椎病患者除了要很好地选好、用好枕头之外,还应选好床铺。从颈椎病的预防和治疗角度来看,如果床铺过于柔软,可造成由于人体重量压迫而形成中央低、凹边高的状态,这不仅增加了腰背部卧侧肌肉的张力,而且也导致头颈部的体位相对升高。长年如此,就会导致局部肌肉韧带平衡失调,影响颈椎的生理曲线。因此,选择床铺对颈椎病的预防和治疗很重要。

    (1)棕绷床。透气性好、柔软、富有弹性,比较适合颈椎病患者使用。但随着使用时间延长,棕绳逐渐松弛,弹性减弱,不再适宜颈椎病患者。因此,每隔3—5年后就应重换棕绳,以增强弹性。

    (2)席梦思床垫。国外已生产出根据人体各部位负荷的不同和人体曲线的特点,选用多种规格和弹性的弹簧合理排列的席梦思床垫。这种床垫可起到维持人体个理曲线的作用,较适宜颈松病康者。

    (3)火炕。我国北方寒冷地区农村常用的床铺。炕烧热后,不仅可以抗寒冷,而且有热疗的效果,对肌肉、关节痉挛与疼痛有放松和缓解的作用并在—定程度上有缓解颈椎病症状的作用。

    (4)木板床。使用较多可维持脊柱的平衡状态,若被褥松软合适,也有利于颈椎病患者使用。

    (5)气垫床、沙床、水席。是国内外较为新颖的产品,分别采取在床垫的通过气体、沙、水的流动而不断调整患者躯体负重点的方法,使人体各部符合生物力学要求,保持颈椎、腰椎等的正常生理曲线。但由于价格极其昂贵,目前仅在个别大医院作为治疗床使用。

    此外,钢丝弹簧床、铁床则因弹簧、铁条易失去弹性而不适合颈椎病患者。席梦思双软床因过于柔软也不适合颈椎病患者使用。

    总之,各种床铺有各自的优缺点,颈椎病患者可根据自己的情况选购。同时,还要考虑居住地区的温度、湿度。一般南方偏于湿热,应选用透气性好的床铺,以利于颈椎病病情稳定,保持脊柱平衡。

    83.落枕是怎么回事?

    中医所谓的落枕或失枕,原意是指睡眠时头离开了枕头而引起的颈背部疼痛和颈部活动障碍。较多的落枕患者是缘于睡眠姿势不良,枕头过高或过低,枕头软、硬程度不当。当颈椎长时间处于过度偏转、过屈或过伸的固定位置时,颈部一侧的肌群就会处于过度伸展状态而导致其痉挛。如果此时颈背部再受风寒侵袭,则更容易造成颈背部气血凝滞,经络痹阻,使局部肌筋强硬不和,活动欠利。西医将这一颈部痉挛、强直、疼痛所致的头颈部转动失灵、活动障碍为主要症状的疾病,称为斜方肌综合征或颈肩背部急性纤维组织炎。

    患者一般急性起病,通常临睡时尚无任何不适,但翌日晨起即感明显的颈部疼痛、僵硬,头部向患侧倾斜、下颌转向对侧。颈部活动受限,向患侧转头时则疼痛加剧。有一种特殊的颈项牵强姿势,转头时,常和身体一同转动。严重时,可波及斜方肌和提肩胛肌等背部肌肉,造成肩背部肌肉痉挛,疼痛涉及上背部和上肢。局部皮肤外观无红肿,但触及患侧肌肉有紧张、发硬和明显压痛。可在患部触摸到因肌肉痉挛而产生的条索状阳性物。

    本病起病较急,但因为是单纯的肌肉痉挛,故较易恢复,轻者可3—5日内自愈;重者则有可能延续数周不愈,有的反复发作,甚于发展为颈椎病。因此,中、老年人若经常反复落枕,常为颈椎病的前驱症状,应及时就诊。为了避免反复发作,对枕头、睡眠姿势等要及时采取措施,加以调整。同时,也应避免突然的扭伤等。

    84.落枕以后如何治疗?

    落枕的治疗方法很多,一般与颈椎病的治疗方法相仿。因为落枕是急性起病,仅为单纯性肌肉痉挛,本身有自愈的趋向。所以,只要及时采取治疗措施,症状是可以很快消失的。

    对于落枕后是否用牵引疗法,则有不同的观点。有人认为,可以像颈椎病一样采用颌枕托牵引,且重量可适当加重,常用重量为4公斤一7公斤,牵引时间为20一30分钟。但也有人认为,落枕后牵引不仅无效,反而使疼痛加剧。在与颈椎病颈型作鉴别诊断时,若用两手稍用力将患者头颈部向上牵引时,颈型颈椎病症状可消失或缓解,而落枕者则疼痛加剧。一般认为,因为落枕后肌肉处于痉挛状态,所以牵引时的重量大小尤其要讲究,过轻往住效果差,过重又易加重损伤。因此,可用其它方法进行治疗。当然,是否使用牵引疗法,也可以在临床工作中进行探讨、研究。有些医院应用牵引疗法治疗落枕已积累了不少经验。根据实践,也可使用牵引疗法。

    落枕的物理疗法主要为电兴奋疗法。将一电极置于痛点,另一极置于其周围,电极间距2厘米一3厘米。治疗后,患者作头部运动数分钟。每日1—2次,数日即可痊愈。亦可用局部照射、局部旋磁疗法及局部冷疗法或湿热敷法治疗。

    此外,也可用针灸疗法。取患侧悬钟穴,强刺激手法;或局部取大柱、新设、肩中俞穴,中、强刺激,针后加灸,每日1次,2—3次即可痊愈。用1%普鲁卡因5毫升作痛点封闭,也可使症状消失或缓解。

    85.落枕患者的按摩疗法如何进行?

    按摩治疗落枕具有许多疗法所达不到的优点。技术较高的按摩医生,有时通过技巧性的手法,可取得立竿见影的效果。

    中医认为,按摩治疗落枕以舒筋活血、温经通络为原则,使颈项部气血通畅,肌肉放松,这样可使症状解除。

    按摩基本方法为:先在压痛点滚、揉及用一指禅推法。手法开始时可轻柔些,以后可逐渐加重些。一边做手法,一边让患者作前屈后伸、左右侧屈和左右旋转等活动,数分钟后,症状可有所减轻。接着可点按患侧天宗、天锯、肩井穴,手法由轻至稍重。然后用拿法,提拿颈项及肩井穴,或弹拨紧张的肌肉,使之逐渐放松。此外,也可选用远距离取穴法,在四肢远端取两扇门、合谷、外关、绝骨、内庭穴。在掐、揉上述穴位时,活动头部或对局部行撩法、滚法等手法,使患者有透热感。对于扳法,因为力度及扳的角度较讲究,手法要求稳而快速,技巧要求熟练,所以,除了有经验的按摩医生外,其他人最好不要采用。行扳法时,不可强求有弹响声。

    按摩也可与其它物理疗法同时进行。但无论是哪一种治疗方法,在治疗过程中,患者都应采取主动的颈部医疗体育活动,即头部的前屈后伸、左右侧屈或旋转活动。尤其是患侧,虽活动受限,但仍应进行轻柔的、逐渐加大幅度的动作练习。

    86.如何进行颈部急性软组织损伤的治疗?

    颈部的急性软组织损伤,一般是由于外伤、扭挫、突然回头或扛拾重物使颈部过度侧弯等,造成颈部肌肉无准备地强烈收缩或过度牵拉,形成颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织部分撕裂或损伤。有时也将这类损伤称为急性颈部扭伤。在急性颈部扔扭伤的致病原因中,有相当一部分发生在高速行驶的汽车突然刹车时。在汽车紧急刹车时,惯性的作用使乘车者头颈部快速地前后摆动,造成颈部急性软组织损伤,而且伤情一般较为严重。

    颈部急性软组织损伤,一般可采用中医手法治疗。如采用局部的揉、按、推、摩等理筋解痉按摩手法,即可达到较好的效果。基本手法包括:①点核定位:术者用拇指点按肩井、天鼎穴,每穴点按约2分钟,以达到局部镇痛目的;②肌肉提拿:术者将拇指、食指、中指及无名指放置于与肌肉纤维垂直的方向,捏住肌腹用力提拿l一2次。提拿部位有胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌等处;③按揉痛点:痛点处一般有条索样或硬结样物。痛点面积小时,可用拇指指腹按揉。痛点面积大时,可用掌根部按揉;④纵向牵拉肌纤维:为了使斜方肌或胸锁乳突肌拉开,术者可将患者患侧肩部固定,另一手推动患者头部向对侧侧屈,将肌纤维拉长,达到缓解肌痉挛的目的。

    除了中医手法治疗外,急性颈部软组织损伤还可采用药物、理疗、针灸、封闭等疗法。药物疗法主要有内服和外用2大类。常用内服药有优布芬、消炎痛等;常用外用药有扶他林、解痉镇痛酊、红花油和沈阳红药膏等。理疗主要选用透热疗法,如超短波、红外线等。针灸一般可选择落枕、后溪、风池、悬钟、大椎、天柱穴。落枕穴位于胸锁乳突肌后缘上中1/3交界处,直刺1寸一1.5寸。封闭疗法一般选用1%普鲁卡因10毫升一15毫升,或加入酯酸强的松龙,作痛点封闭,每5日注射1次,共2—3次。

    在颈部急性软组织损伤的早期治疗中,一项特别重要的治疗是休息,尤其是急性期,更应避免颈部过多的活动。颈部过多的活动可使损伤的软组织不易恢复。必要时,可采用颈围或牵引等制动治疗方法,但制动时间不宜过长,否则会发生颈部肌肉萎缩、活动受限等不良反应。在颈部疼痛消失,颈部软组织损伤基本趋于恢复时,应逐渐开始颈部的肌肉锻炼,以增加肌肉力量和弹性,确保颈椎的稳定性和灵活性。

    87.如何预防头颈部外伤?

    年轻患者的颈椎病往往是头颈部外伤所致。有些是乘车时突然刹车而导致“挥鞭样”损伤(“挥鞭样”损伤发生在刹车的瞬间,由于惯性原理和乘客的调节反应,头颈部先猛烈向前屈,随后,颈部后伸,并出现数次较小的反复屈伸运动,如此造成颈部损伤。损伤的部位多见于第4—5、第5—6颈椎);有些患者是在体育运动中,如排球鱼跃救球、足球争顶过程中致头颈部受损(所谓过屈位损伤);也有些患者是在军事训练中失手摔伤所致。因此,预防颈椎病的措施之一,应从预防头颈部外伤开始。

    首先,应广泛地开展安全生产和交通安全的宣传。只有全民安全意识的普遍提高,这些易产生头颈部外伤的工伤事故,交通意外事故才有可能降低。其次,在工作场所、运动训练和交通装置上,加强安全防护措施,强调注意事项,备全抢救设施,这样即使一旦发生了头颈部外伤,也可在较大程度上降低损伤的程度,并能以最快的速度采取紧急抢救措施;乘车时,在高速公路上要系好安全带,以防止或降低在突然刹车时所造成的损伤;面向侧方坐,因颈椎两侧肌肉较强,不至于像前方坐位那样易在刹车时造成颈椎过伸性损伤,可在一定程度减少头颈部的外伤。

    一旦头颈部发生外伤,应及时诊断和治疗,如采取局部制动、使用脱水剂等方法。这不仅仅是创伤本身的要求,也是预防颈椎病的重要措施之一。

    88.颈椎外伤后如何使用颈椎矫形器?

    颈椎外伤后,为了能更好地减轻局部疼痛,保持病变部位免受进一步损伤,支持萎缩的肌肉,避免肌力失衡,预防、矫正颈椎畸形,可使用颈椎矫形器。常用的有如下几种:

    (1)颈椎屈伸运动控制矫形器。主要是上面我们所介绍的颈围,有软式围领和硬式可调式围领,是最简单的颈椎矫形器。这种矫形器主要是通过感觉反馈提供对颈部活动的限制,一船以限制颈椎的屈伸为主。颈围使用比较便利,尤其是软式围领,夜间睡眠时也可使用。

    (2)颈椎屈伸、旋转控制矫形器。是以胸骨一枕骨一下颌骨固定支持来保持稳定,可使患者比较舒适地仰卧。进食、洗漱时,可提前支条取下。

    (3)颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转控制矫形器。有支柱式、模制式等。前者由前后支条、下颌托、胸骨托、枕托及肩胛间托组成,除可有效地控制颈椎前屈、后伸、侧屈和旋转运动外,通过束紧两侧肩带,还可减轻头部对颈椎施加的负荷。后者是由一塑性塑料板材制成,有很好的固定作用;有的还有气垫,无气后有一定的牵引作用。

    使用颈椎矫形器,尤其是长期使用时,应注意可能的副作,如肌肉萎缩、无力,肌肉韧带紧张,甚至挛缩。因此,当病好转时,应及时终止使用矫形器。

    89.颈椎良好姿势的训练如何进行?

    对于颈椎来说,良好的姿势应当是保持颈部平直,即收颏,头上顶稍后移。但是,由于人们在日常生活、工作中往往不注意良好姿势的保持,久而久之,不良姿势逐渐形成,而成为颈椎病的诱发因素。

    不过,一旦颈椎形成了不良姿势也不要着急,只要通过加强良好姿势的训练,良好姿势也是可以逐渐恢复的。颈椎姿势的训练,主要是进行椎间孔、后方关节面张开的前屈运动。通过对颈背肌肉的放松,获得柔软性,利用肌肉痉挛的缓解来达到目的。具体方法是:端坐,保持上体正直,将1.5公斤一3公斤的沙袋置于头顶,尽可能保持头颈部直立和头顶重物的平衡,使颈部前凸减小。每日进行l一2次,持续时间可从10到30分钟,坚持1个月左右,即可达到恢复良好姿势的目的。

    颈椎姿势训练不仅可以矫正不良姿势,而且可以应用于颈椎外伤康复期的锻炼。此外,通过这种训练,在很大程度上也可预防颈椎外伤后颈椎病的发生。

    90.如何从日常生活和工作中注意预防颈推病?

    从生物力学的角度来看,日常生活和工作中的每一个动作,都有是否符合生物力学要求的问题。刷牙时身体若过于弯曲,头颈部则势必过度仰伸;饮水时头颈部过度仰伸不免也有些吃力;坐位时,应该端坐,但有些人却前趴、后仰;站立时,肩部应自然下垂,下颌保持微收状态,但有人却不是这样,而是东张西望,前仰后合。像这些问题也许平时我们都很少注意,但久而久之则有可能促使颈椎病发生。因此,在日常生活和工作中,保持一种良好的姿势是很重要的。

    上班伏案工作的人,除了工作中要注意体位、工间休息,加强颈部的放松和活动外,下班后,应注意及时消除颈背部的疲劳,避免疲劳积蓄,积劳成疾。消除颈背部疲劳的方法较多,可以采用前面介绍的家庭理疗、自我按摩、放松体操等方法。有可能的话,还应该通过加强体育锻炼来增强体质和肌肉力量(特别是颈背部肌肉力量)。

    看电视、打牌等休闲活动,虽然可以放松精神、愉悦情绪,但若时间过长,精神过于集中,不注意保护头颈部姿势,就会造成颈椎的许多毛病。看电视时,最好不要倚着沙发,或半躺半靠在床头。电视机放置的高度要适当。电视机的高度应该与视线相平,观看间距也不要太近,否则易造成颈椎曲度改变,颈背部肌肉紧张。打牌时,要注意经常调整身体的姿势,适当进行一些颈椎的活动,以缓解固定姿势所产生的疲劳。

    此外,在劳动、训练或体育活动之前,应进行较充分的准备活动,防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖,如穿高领毛衫等,防止颈部受风、受寒。避免咽喉炎、扁桃体炎等咽喉部炎症的反复发作。这些对颈椎病的防治也极为重要。

    颈椎先天畸形的人,则更应该在日常生活和工作中注意采取预防措施,以减少或减缓颈椎病的发生、发展。