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刘渡舟对小柴胡的认识

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1楼

刘渡舟对小柴胡的认识
  刘渡舟教授( 1917 - 2001 年)是我国已故名老中医,北京中医药大学 终身 教授,首批博士生导师。刘老临证喜用经方,擅用经方,对小柴胡汤的应用尤为得心应手,并加减出了一系列柴胡类方和 “ 古今接轨方 ” 

  1 尊经旨 阐 “ 升降出入 ”  广 “ 推陈致新 ” 

  小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方,具有和解少阳的作用。后世发挥其用,广泛施治于临床各科,究其原因,不外乎本方具有解郁功能。刘老认为,《伤寒论》治郁之法甚多,如栀子鼓汤治疗火郁;桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁;茵陈蒿汤治疗湿热郁;瓜蒂散治疗痰郁等。然而,以上治郁之法皆就事论事而比较局限,故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁,纵横捭开,升降出入,无所不包。 

  升降出入是人体气机运动的基本形式,《素问 ? 六微旨大论》说: “ 帝曰,不生化乎?岐伯曰,出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。 ” 天地相召的 “ 生化 ” 之气,主宰着物质的运动,在人与动物,则为生长壮老已,在植物,则为生长化收藏。物质运动的目的,用现代语言讲,就叫做 “ 新陈代谢 ” ,生化正常,则气机的升降出入有序,新陈代谢旺盛,人体就健康,若病亦易于恢复;反之,人体即发生疾病。 

  对于柴胡的功能,《神农本草经》明确提出了其具有 “ 主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新 ” 的作用。 刘渡舟 教授认为,研究仲景《伤寒论》,论其药性时当以《神农本草经》为准,不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用,然《本经》明言 “ 推陈致新 ” ,其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢。基于以上两经之论,刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点:第一,它能开郁畅气,疏利肝胆,通利六腑,推陈致新,调整气机的出入升降;第二,对木郁则能达之,火郁而能发之;第三,独具清热退烧的特殊功能。所以,柴胡治疗疾病,既适用于外感,又能治疗多种内伤杂病。既能治疗肝胆疾病,也广泛适用于它脏之恙,此亦《内经》 “ 升降出入,无器不有 ” 之内涵所在,也是 刘渡舟 教授临床喜用柴胡类方的原因所在。 

  2 临证时 主但见一证 擅灵活加减 

  刘老喜用柴胡,擅用柴胡,充分体现了其为医上溯岐黄之经,精通神农之药,中合长沙之论,下逮诸家之说,并有自己数 10 年之临床体会。对于小柴胡汤的应用,外感病重其和解少阳,疏利肝胆,通达内外之功;内伤杂病则倡其开郁调气,以利气机升降出入之枢。临证之时,主张 “ 有柴胡证,但见一证便是,不必悉具 ” ,处方时,以原方为多,但也提倡灵活加减,并创系列柴胡类 “ 古今接轨方 ” ,使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展,为经方治疗现代疾病提供了一种新模式,值得后人借鉴。 

  在应用小柴胡汤时, 刘渡舟 教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点,只要见到 “ 口苦 ” 一证,必用柴胡类方,此笔者侍诊 3 年之心得。问之,先生则曰 “ 小柴胡汤,少阳病主方也。少阳诸证,以口苦为第一证。 ” 思之,此刘老从少阳病提纲证 “ 少阳之为病,口苦、咽干、目眩也 ” 悟而得之。又阅读《伤寒论十四讲》,在书中第三讲 “ 试论六经为病提纲证的意义 ” 一文中,刘老写道: “ 少阳病的提纲证,而以口苦在前,咽干,目眩在后,反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》说: ‘ 火之味苦 ' 。然它经之火,甚少口苦,唯肝胆有火,则多见口苦,故口苦反映少阳的邪热有现实意义。 ” 所以,以笔者之见, 刘渡舟 教授论 “ 但见一证 ” ,当以口苦为先。 

  刘渡舟 教授常用之小柴胡汤加减系列方甚多,如治疗外感发热的柴胡石膏汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生石膏、连翘、枳壳、桔梗、生姜、大枣),本方退热其效如神, 3 剂之内多能热退病愈,刘老称之为中药的 “ 阿司匹林 ” 。而在内伤杂病的治疗中,其应用于肝病最多,以小柴胡汤加减出了一系列治疗肝炎的方剂,如治疗肝病气分湿热毒邪的柴胡解毒汤(柴胡、黄芩、土茯苓、凤尾草、草河车、半夏、土鳖虫、茜草、苍术、海螵蛸、叶下珠),治疗肝病血分的柴胡活络汤(柴胡、黄芩、土鳖虫、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸),治疗肝脾肿大的柴胡鳖甲汤(柴胡、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土鳖虫)等,均经临床验证疗效颇佳,体现了 刘渡舟 教授重视气机升降出入的学术思想。